乳腺癌：八成HER2阳性患者未接受针对性治疗

《中国乳腺癌现状报告》刊发在全球顶级医学期刊《柳叶刀》肿瘤特刊上。报告指出，我国每年新确诊乳腺癌病例及死亡病例分别占全球12.2%和9.6%；新发病率增长速度是世界平均水平的2倍，相当于欧盟地区新确诊病例总数的一半；平均发病年龄比西方国家早10-15年；确诊人群中八成未接受抗HER2治疗……专家提示，乳腺癌及早分型治疗非常重要。

大城市越来越多乳癌早期就被发现

报告的合著者之一、上海复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授指出，中国发达城市目前乳腺癌的整体治疗水平与美国著名医院基本相当，患者5年生存率总体可以达到90%左右，达到同期美国治疗水平。

在美国，90%以上确诊的乳腺癌患者是在一期或二期。在上海，通过媒体以及医生长期的宣传，早期发现出现了非常大的可喜变化；以复旦大学肿瘤医院为例，目前一期、二期的患者已占80%。在一期、二期患者中，经过手术治疗的病人，五年生存率达到了89.8%，治疗效果很好。

但是，乳腺癌治疗存在地区差异。患者5年生存率在全国范围内却不足五成。“看病时不应只看一家医院，很多后续的治疗都是不一样。”

乳腺癌必须分类治疗

“乳腺癌是按分类来治疗的。”邵志敏称，医学发展到今天，乳腺癌不再简单地分成受体阴性和阳性，更细分为三阴性、HER2阳性等不同的亚型。不同的亚型，都有不同的治疗方法，以减少患者的痛苦。

分型中的三阴性乳腺癌，大多治疗效果差，复发率高，但也不是所有的三阴性都很“凶猛”，通过基因普发现，三阴性不断细化分析后，也有一个亚型属于好治的。

不同细分亚型中，目前生存率提高最明显的是HER2阳性乳腺癌。以我国每年乳腺癌新发病例20%-30%的比例推算，全国应有5万-6万HER2阳性乳腺癌患者，她们肿瘤侵袭性强，容易发生转移，预后很差。尤其是以前只能化疗，容易复发转移。现在对于这一特定亚型使用针对抗HER2的药物如赫赛汀、拉帕替尼后，疗效明显提高，至少有一半患者治疗效果很好。而美国还有很多新药如TDM1治疗HER2阳性患者。目前，国际上抗HER2的后续药物很多，但这些新的药物要进入中国市场，会比欧美国家至少晚四五年。

仍有八成HER2阳性患者未获针对性治疗

“目前只有不到20%的确诊患者接受了抗HER2的针对性治疗，这与西方国家90%的比例相距甚远。”究其原因，邵志敏认为，一方面是经济原因，另一方面是各地在具体操作环节不规范的情况或多或少影响了治疗方案的选择。精确的HER2检测对于乳腺癌靶向治疗患者的筛选起决定性作用。然而，在一项全国范围内的调查显示，在所有参与调查的医院中仅62%的检测报告符合标准。“现在大的三级医院的检测基本是准确的。”他指出，HER2检测还有一种免疫组织化学法（IHC），相对更准确，但费用更高。

他总结建议，乳腺癌患者一经确诊，应尽快通过基因检测确认所属亚型，并相应选择针对性治疗方案，提升治疗效果、延长生存时间；在选择治疗药物时，应使用治疗指南推荐、经过科学验证且临床应用经验丰富的药物，以确保治疗效果和安全性能达到预期。

我国尤其上海乳腺癌并没有年轻化趋势

乳腺癌在中国的发病率比欧美低，城市乳腺癌发病率比欧美快两倍，这是工业化、生活习惯的改变所付出的代价。工业化发展速度越快，发病率越高。

“需要强调的是，在中国特别是上海的乳腺癌没有年轻化，而是在往后移，再过20-30年，70%的患者大都是绝经后的妇女，是老年性疾病，乳腺癌年轻化的概念是错误的。”邵志敏认为，上海市疾病预防控制中心的肿瘤报表特别严格，可以看出乳腺癌的发病趋势——乳腺癌患者年龄正在后移。他称，女性从有月经开始到绝经后，年龄越高，乳癌发病率越高。