消化道肿瘤患者口服抗肿瘤药物的家庭管理

2017-12-06 来源：肿瘤代谢营养治疗标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：消化道恶性肿瘤口服化疗药包括替吉奥胶囊、卡培他滨、去氧氟尿苷等，和分子靶向治疗药物阿帕替尼等。

　　近年涌现出一批口服抗肿瘤药物，包括化学治疗药物和分子靶向治疗药物，具有安全、方便用药特点，是居家接受抗肿瘤最常用的选择。居家口服用药抗肿瘤治疗的顺利实施，完成口服药物治疗计划，是治疗效果的根本保障。因此，实施防治药物副反应相关知识患者教育，减少药物副反应发生，提高患者依从性十分重要。消化道恶性肿瘤口服化疗药包括替吉奥胶囊、卡培他滨、去氧氟尿苷等，和分子靶向治疗药物阿帕替尼等。

　　1.用法及主要不良反应

　　卡培他滨：每日2.5g/m2，连用2周，休息1周。每日总剂量分早晚2次于饭后半小时用水吞服。如病情继续恶化或产生不能耐受的毒性时应停止治疗。影响居家化疗的主要不良反应：胃肠道反应、手足综合征、口腔粘膜炎、骨髓抑制。

　　替吉奥：联合用药用量为80mg/m2，2次口服，连服14d，休息7d重复，或单药时体表面积＜1.25每次40mg，≥1.25～＜1.5每次50mg，≥1.5每次60mg连续口服4周休息2周重复。影响居家化疗的主要不良反应：胃肠道反应、骨髓抑制、手足综合征、口腔粘膜炎。

　　阿帕替尼：推荐剂量是850mg/日，每日一次口服，连续服用直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。适用于接受过种系统化疗后进展或复发的晚期胃癌患者。常见不良反应为：高血压、蛋白尿、手足综合征、消化道反应。

　　2.胃肠道不良反应的管理

　　患者服药期间经常出现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等反应。①食欲下降：采用食欲刺激剂甲地孕酮，和肠道动力促进剂莫沙必利药物，建议患者有氧运动方式的活动，和保障睡眠；②恶心、呕吐：在处置食欲下降方案的基础上，联合口服5-HT受体拮抗剂，100至200mg沙利度胺（晚餐时口服）；③伴有腹泻，则加用止泻药、收敛剂、粘膜保护剂。严重时，返院接受补液维持水电解质平衡治疗，应用生长抑素抑制肠液外分泌，并监测患者血常规及生化指标的变化。

　　3.口腔黏膜炎的管理

　　口腔粘膜受到化疗药物引起的损伤，发生粘膜溃疡，局部疼痛。影响患者进食，甚至休息。①保持口腔清洁，进食后刷牙，补充水果、蔬菜等食物。进食时避免过热、过酸、过咸及刺激性饮食；②建议将市售5%利多卡因稀释10倍，饭前和饭后漱口，或口含冰快以减少炎性渗出；③口服维生素C片，或0.1克口含，每日2-4次。一旦出现无法剥离的粘膜白斑，口腔病灶疼痛加剧，则考虑合并口腔真菌感染，应返院就医。

　　4.手足综合征的管理

　　脱发较常见，但严重者很少见。几乎一半使用卡培他滨患者发生手足综合征，替吉奥也较常见。表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。分为4级：①0级，无；②1级，轻微的皮肤改变或皮炎（红斑、脱屑）伴感觉异常（麻木感、针刺感、烧灼感），不影响日常活动；③2级，如前，皮肤改变伴疼痛，轻度影响日常活动，皮肤表面完整；④3级，溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常生活，明显组织破坏（脱屑、水泡、出血、水肿）。

　　处置方法：①I度：指导患者保持受累皮肤清洁，可将双手或足温水浸泡10min，再涂上凡士林软膏。避免剧烈运动，尽量减少手足部位皮肤损伤的概率。外出着长衣长裤，避免日光直接照射，和宽松鞋袜，避免手足过度摩擦和过度受压。避免接触洗衣粉、肥皂等化学物品。按医嘱口服维生素B650mg/次，3次/天。②II度：协助患者做好生活护理，指导患者卧床适当垫高上下肢体，促肢体静脉回流。避免使用粗硬的织物，以防摩擦损伤，局部涂凡士林软膏、尿素霜，每天两次。③III度：需要返院接受系统治疗。

　　按医嘱暂停卡培他滨治疗。指导患者不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑，予柔软纱布保护，避免涂刺激性药物及乙醇、碘酒。

　　5.骨髓损伤的管理

　　以上3种药物均可以发生骨髓造血机能的损伤，其中，以替吉奥发生情况较为严重。建议每5至7天，检测一次血常规。I-II度，不伴有发热、口腔溃疡、咳嗽咳痰、牙龈出血、全身瘀点瘀斑等，无需特殊处理，不过，需要暂停药物了。发生III-IV度不良反应，应返院治疗。

　　6.其它不良反应的管理

　　及时准确发现肝肾功能损害发生及其严重程度，十分必要。全身不良反应：常有疲乏、虚弱、嗜睡，但均不严重，不需要处置。

　　7.阿帕替尼其它特有不良反应的管理

　　①血压的管理密切监测患者高血压发展情况。开始阿帕替尼治疗前，高血压患者的血压需要得到适当控制，不推荐预防性降压治疗，如为1-2级应积极采用降压治疗，监测血压，继续服用阿帕替尼。3级暂停用药，降压治疗，当小于等于1级时，原剂量服用阿帕替尼，再次出现3级或以上高血压，则下调一个剂量服用阿帕替尼，必要时心内科门诊就诊调整血压。

　　②蛋白尿的管理每两周一次监测尿蛋白，若出现连续两次尿蛋白（++），行24小时尿蛋白定量，处理：出现蛋白尿的患者接受ACEI治疗可能获益，24小时尿蛋白定量大于1g的患者，血压最好控制在125/75mmHg以下。1,2级继续服用阿帕替尼，3级暂停用药，积极治疗，当小于等于1级时，原剂量服用阿帕替尼，再次出现3级或以上蛋白尿，则下调一个剂量服用阿帕替尼，并必要时肾内科就诊。

　　③手足综合征与剂量调整：1,2级继续服用阿帕替尼，3级暂停用药，积极治疗，当小于等于1级时原剂量服用阿帕替尼；若再次出现3级以上，则下调一个剂量服用阿帕替尼。必要时皮肤科就诊。

　　④腹泻与剂量调整：1,2级对症治疗，继续服用阿帕替尼，3级暂停用药，积极治疗，当小于等于1级时，原剂量服用阿帕替尼，4级暂停用药，积极治疗，当小于等于1级时，下调一个剂量服用阿帕替尼。

　　⑤骨髓抑制与剂量调整：不良反应不大于2级时，继续服用阿帕替尼。血小板减少：一过性减少时（血小板计数小于50*10e9/L），可应用小剂量糖皮质激素或止血敏预防出血；血小板计数低于20*10e9/L，应考虑输注血小板、止血敏及激素（泼尼松等）；必要时应用集落刺激因子如血小板生成素（TPO）或白细胞介素-11，刺激巨核细胞的生长和分化。