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美国胃肠病协会指南:成人慢性便秘管理治疗

2017-12-04 来源:肿瘤代谢营养治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于难治性病例需要专业的检查技术手段及专业人士的指导,对排便功能紊乱均推荐生物反馈疗法,而结直肠的外科手术则是最后的选择。

   美国胃肠病协会在JAMA发布成人慢性便秘管理治疗指南,核心内容:

 
  一、常见问题
 
  1.AGA将慢性便秘定义为存在至少3到6个月的以下2个或2个以上症状:排便频率减少、排便费力、粪便变形、粪便干结、排便不尽感或直肠肛门阻塞感、需手法辅助排便及未使用泻药情况下罕有稀便。
 
  2.慢性便秘可分3类:排便障碍型、慢传输型及正常传输型便秘。
 
  3.大多数慢性便秘患者在未进行全面检查前即可给予治疗,在治疗便秘前需寻找可能加重便秘的系统性疾病或药物。饮食、液体、非处方药物、纤维素补充剂、渗透性缓泻剂和刺激性导泻剂均可有效治疗便秘,其中患者的依从性是关键问题。
 
  4.对于难治性病例需要专业的检查技术手段及专业人士的指导,对排便功能紊乱均推荐生物反馈疗法,而结直肠的外科手术则是最后的选择。
 
  二、临床应对措施

  1.推荐系统性治疗便秘
 
  (1)临床评估为便秘的患者,在进一步检查前,暂停用可能引起便秘的药物(强烈推荐,低质量证据);
 
  (2)在行直肠测压前需行直肠指诊(包括在刺激排便时评估盆底功能)(强烈推荐,中等质量证据);
 
  2.评估可能引起慢性便秘的原因
 
  (1)在没有其它化验检查指标时,仅需行全血细胞计数检验(强烈推荐,低质量证据);不推荐对单纯性慢性便秘患者行代谢指标检测(如:葡萄糖、钙离子、促甲状腺激素等)(强烈推荐,中等质量证据);
 
  (2)不推荐在没有报警症状的适龄结肠癌筛查患者中行结肠镜检查(强烈推荐,中等质量证据);
 
  (3)对缓泻剂无应答的患者应行直肠肛管测压及直肠球囊扩张检查(强烈推荐,中等质量证据);
 
  (4)当直肠肛管测压及直肠球囊扩张检查不能确定排便障碍原因时,应考虑行排粪造影检查(强烈推荐,低质量证据);
 
  3.初始治疗
 
  (1)找出可能引起患者便秘的药物后,行直肠肛管检查前,推荐行临床指导性检测及试验性治疗(如补充纤维素、渗透性或刺激性缓泻剂)(强烈推荐,中等质量证据);
 
  (2)对正常传输型便秘及慢传输型便秘患者长期应用缓泻剂的安全管理(强烈推荐,中等质量证据);
 
  (3)对排便功能紊乱的患者推荐通过生物反馈进行盆底肌功能训练,而非口服缓泻剂治疗(强烈推荐,高等质量证据)。
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