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晚期肿瘤新思路-内(局部:靶向光动力)+外(放射治疗)

摘要:在光动力反应体系中,物理退激与化学退激是同时存在而又相互竞争的两个反应过程。

   晚期肿瘤新思路-靶向光动力+低功率放疗

 
  光动力疗法
 
  光动力疗法(PhotodynamicTherapy,PDT)原称光辐射疗法(PhotoradiationTherap,PRT)、光化学疗法(PhotochemicalTherapy,PCT),它是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。在临床上,光动力疗法通常仅指光动力治疗,而将光动力诊断称为荧光诊断(PhotodynamicDiagnosis,PDD)。
 
  光动力反应的基本过程:生物组织中的内源性或外源性光敏物质受到相应波长(可见光、近红外光或紫外光)光照时,吸收光子能量,由基态变成激发态,处于激发态的光敏物质很不稳定,迅速经过物理退激或化学退激过程释放出能量而返回基态,其物理退激过程可以产生荧光,通过分析荧光光谱能进行疾病的诊断;其化学退激过程可以生成大量活性氧,其中最主要的是单线态氧,活性氧能与多种生物大分子相互作用,损伤细胞结构或影响细胞功能,因而产生治疗作用。
 
  在光动力反应体系中,物理退激与化学退激是同时存在而又相互竞争的两个反应过程。荧光诊断利用光动力反应过程中相对简单的物理过程,而光动力治疗则是利用其相当复杂的光化学-生物学过程,它的初级反应是光敏化反应,它的次级反大多属于生物化学反应的范畴,随后发生的是一系列生物学反应。
 
  光动力反应的定义:光动力反应是由可见光、近红外光或紫外光所驱动的,通过生物组织中激发态光敏物质的退激而引发的一系列物理、化学和生物学过程。
 
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  放射治疗
 
  放射治疗的疗效取决于放射敏感性,不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关,即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感,细胞分化程度越高放射敏感性越低,反之愈高。此外,肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性,例如早期肿瘤体积小,血运好,乏氧细胞少时疗效好,晚期肿瘤体积大,瘤内血运差,甚至中心有坏死,则放射敏感性低;生长在局部的鳞癌,较在臀部和四肢的肿瘤血运好,敏感性高;肿瘤局部合并感染,血运差(乏氧细胞多),放射敏感性下降。因此,保持照射部位清洁,预防感染、坏死,是提高放疗敏感性的重要条件。临床上根据对不同剂量的反应,将放射线对肿瘤的敏感性分为:
 
  1.放射高度敏感肿瘤
 
  指照射20~40Gy肿瘤消失,如:淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等;
 
  2.放射中度敏感肿瘤
 
  需照射60~65Gy肿瘤消失,如:大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等;
 
  3.放射低度敏感肿瘤
 
  指照射70Gy以上肿瘤才消失,如:大多数腺癌,肿瘤的放射敏感性与细胞的分化程度有关,分化程度越高,放射敏感性越低;
 
  4.放射不敏感(抗拒)的肿瘤
 
  如:纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。
 
  但一些低(差)分化肿瘤如骨的网状细胞肉瘤、尤文肉瘤、纤维肉瘤腹膜后和腘窝脂肪肉瘤等,仍可考虑放射治疗。
 
  晚期肿瘤新思路-靶向光动力+低功率放疗
 
  晚期食管癌:食管梗阻?
 
  目前局部常规治疗手段:
 
  1、放置支架解除梗阻,肿瘤细胞没有进行治疗;
 
  2、放置营养管;
 
  3、其它治疗手段
 
  新思路:内(局部:靶向光动力)+外(放射治疗)
 
  局部(食道内部)光动力治疗改善梗阻缓解症状改善生活质量
 
  外部:低功率(低能量)的放射剂量进行治疗(正常剂量的一半至三分之二)
 
  晚期肝癌多发散在的结节:
 
  目前常规微创治疗手段:微波消融、射频消融、粒子植入、氩氦刀、血管介入、化学消融等
 
  新思路:内(局部:靶向光动力)+外(放射治疗)
 
  局部(肝癌内部):靶向光动力穿刺介入治疗肝癌,
 
  *光动力治疗痛感非常轻微
 
  如有淋巴结转移:局部淋巴穿刺靶向光动力治疗。
 
  外部:低功率(低能量)的放射剂量进行治疗(正常剂量的一半至三分之二)
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