被“誉”为癌中之王
不是没原因
胰腺癌以“难发现、易转移、难治疗”著称。它总体治疗效果在癌症中是最差的,其发病率几乎等同死亡率。目前,胰腺癌占肿瘤相关致死的第4位,预计到2030年达到第2位。5年生存率仅7%,在所有肿瘤中排倒数第一,且只比十几年前的4%提升了3个百分点。
“我认为现在胰腺癌治疗进入了瓶颈期,虽然外科手术越来越精细,越来越能做到根治,安全性也很高。但手术做再好,胰腺癌的远期生存率也没有得到质的提升。”
这是中国抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员、天津医科大学肿瘤医院郝继辉副院长对胰腺癌治疗现状的评价。
那么作为癌中之王,胰腺癌举步维艰的治疗困境是怎样造成的?科学家们将如何在挫败中砥砺前行?
一、误诊很常见,消化、内分泌、肝胆、骨科医生要注意了!
早期胰腺癌(Ⅰ-Ⅱ期)有根治性手术切除机会,中位生存期可达到20个月,但发现率只有20%-30%;晚期患者只能进行姑息性化疗,但效果差,中位生存期只有6个月。看得出两者间有明显差别,可惜胰腺癌早诊率太低,这大大制约了治疗效果。
世界范围内如此低的早诊率,一方面是大众对胰腺癌认知不足,甚至对胰腺位置、功能等基本常识不清楚,很难在初期找对就诊科室。另一重要原因是医生误诊,胰腺是腹膜后位器官,普通查体难以发现肿物;且胰腺癌缺乏特异性临床表现,容易与其他疾病混淆。
胰腺癌易被误诊为哪些疾病?
郝继辉:
胰腺癌常见表现是腹痛、消瘦、黄疸,它有多个“花衣服”,喜欢伪装自己,常被误诊为胃肠疾病、糖尿病、肝胆疾病,甚至腰椎间盘突出、腰肌劳损等。
胰腺临近胃肠道,又属于消化器官,容易表现为消化道症状,如腹胀、肠胃不适、消化不良。我们发现,60%的患者为此做了胃镜,无结果或检查出慢性胃炎、浅表性胃炎,给予胃肠药物,但没有效果。
有些患者因消瘦和血糖升高前往内分泌科,但血糖始终降不下来,消瘦程度也很剧烈。这种情况要高度关注,胰腺癌患者60%-70%伴有糖尿病。有些人表现为皮肤黏膜黄染,被认为是肝胆疾病,如肝炎、胆结石等,其实是胰腺肿瘤造成胆管梗阻,引发的梗阻性黄疸。
由于神经累犯,胰腺癌晚期疼痛强烈,很多人主诉腰腿疼,在骨科就诊,医生常排查是否有腰椎间盘突出、腰肌劳损等,很少想到是胰腺出了问题。
临床上误诊案例特别多,所以除了大众认知,医生的鉴别能力也需提升。消化科、内分泌科、肝胆科、骨科首诊的患者很多,这些科室医生要警惕。基层医生也要转变头痛医头脚痛医脚的诊治思维。
若想进一步诊断,可以做CT薄层动态扫描或核磁共振、PET-CT、超声内镜等,另外,液态活检(如循环肿瘤DNA、microRNA)也可作为辅助诊断方法。
与低早诊率相伴的是,由于生活方式改变(高脂高热量饮食少运动等),胰腺癌发病率越来越高,尤其北上广。天津市肿瘤医院胰腺肿瘤科刚成立时,只有30来张床位,现在扩展到60张,但还是供不应求,排队等候诊治的患者有八九十个。发病率增高,治疗效果没有提升,是胰腺癌面临的重大问题。
二、效果差就放弃治疗是错误认知
很多地区医生在诊断胰腺癌后,给患者传递的就是“一张死亡通知单”。尽管胰腺癌很难治,效果不佳,但绝不意味着要放弃治疗。在专科机构,经过多学科讨论和诊治,在一定程度上是可以延长生存期、提高生活质量的。
放弃治疗可能失去什么?
郝继辉:
有些医生诊断胰腺癌后,本来可以手术的,会说,即使手术也意味着死亡;或因手术太难(胰腺癌是普外科最难的手术,不熟悉者要用8-9个小时,熟练者也需3-4小时,手术风险也很高),很多地方医生不会做,自主放弃,而且也未推荐患者到专业机构。
其实能做手术意味着有生存机会。1995年,在我还是小医生的时候,手术死亡率的确特别高,可以说做一个死亡一个。现在随着技术进步,对手术控制的提升,手术风险已降到1%以下,即100个手术患者只有1例因手术死亡。
还有个问题是,很多医院不强调综合治疗,切除肿瘤就让患者回家,可谓治疗结束了。事实上,手术患者在术后1年半是道坎儿,很多出现复发转移。专科医院特点在于综合评估和诊疗,配合术前和术后辅助性治疗等,尽可能实现好的控制。
治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥33用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥13主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥22益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 生血丸:补肾健脾,填精养血。用于脾肾虚弱所致的面黄肌瘦、体倦乏力、眩晕、食少、便溏;放、化疗后全血细胞减少及再生障碍性贫血见上述证候者。
健客价: ¥3600用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥871、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥129用于结肠癌辅助化疗、结直肠癌、乳腺癌联合化疗、乳腺癌单药化疗、胃癌。(详见内包装说明书)
健客价: ¥150益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 鸦胆子油软胶囊:抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥5000乳腺癌、肺癌、银屑病。
健客价: ¥29用于消化道癌症(结肠癌、直肠癌、胃癌)、乳腺癌、原发性肝癌等癌症的治疗。
健客价: ¥64主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥63益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 西黄丸(10瓶装):清热解毒,和营消肿。用于痈疽疔毒,瘰疬,流注,癌肿等。
健客价: ¥4369适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥79适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1398用于益气健脾,理气化痰,活血祛瘀合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌胃肠癌,乳腺癌,中医脾虚痰瘀证所致的气短,面色晄白,胸痛,纳谷少馨,胸胁胀满等症状 的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥214主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥266主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥42适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥1361.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥31本品用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌、宫颈癌。
健客价: ¥1281、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥34本品用于治疗下列疾病: 乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、肾癌。
健客价: ¥750扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥1101.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥86