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乳腺癌T1a患者抗HER-2治疗的共识与争议

2017-10-29 来源:ioncology  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:确实有一部分的T1a小肿瘤患者行抗HER-2治疗可能获益。

   乳腺癌肿瘤患者抗HER-2治疗的“ABC之争”

 
  肿瘤瞭望:随着抗HER-2治疗的适应证逐渐向小肿瘤患者延伸,目前较为肯定的是乳腺癌T1b和T1c患者可行HER-2治疗,而对T1a患者尚有争议,请您介绍一下具体情况。
 
  李曼教授:St.Gallen关于“T1a-b-c”小肿瘤乳腺癌患者的辅助治疗投票结果显示,对于T1b和T1c患者给予了较为肯定的答案,而T1a患者的治疗尚有争议。对于“HER-2阳性T1aN0M0患者避免化疗的选择”,78%的专家认为不需进行化疗,同时也有62.5%的专家认为不需进行抗HER-2治疗。NCCN指南中对这部分患者的治疗也给出建议,鉴于T1a小肿瘤患者的预后还不明确,尚无足够的随机对照临床研究证明此部分患者进行抗HER-2治疗可以获益,因此NCCN对乳腺癌T1a小肿瘤患者行抗HER-2治疗给予了2b类证据支持,即需要充分评估心脏毒性、患者复发风险及获益价值等情况下考虑是否应用。而ESMO给出的答案则相对比较明确,考虑到T1a属于低复发风险人群,因此不需行抗HER-2治疗。综上所述,随着抗HER-2治疗的适应证逐渐向小肿瘤患者延伸,尤其是T1a的小肿瘤患者,期待有更多的随机对照临床研究来寻找T1a小肿瘤抗HER-2治疗的获益人群。
 
  T1a小肿瘤患者以风险评估指导抗HER-2治疗
 
  肿瘤瞭望:从现有的研究资料看,什么情况下的T1a患者可以考虑行抗HER-2治疗?
 
  李曼教授:诚如前述,确实有一部分的T1a小肿瘤患者行抗HER-2治疗可能获益。从各类指南看,对于脉管癌栓、激素受体阴性、年轻女性以及高病理分级的患者需要抗HER-2治疗。也有很多专家学者支持通过21基因检测来判断T1a小肿瘤患者的复发风险,ONCOTARGET研究表明,伴有低病理分级的T1a小肿瘤仅有5%-12%人群有高复发评分。虽然T1a患者的总体复发风险是很小的,但是其中具有高危复发风险的患者依然是客观存在的,需要有更详细的临床研究分层设计去筛选出这个小群体,以获得更精准的抗HER-2治疗适应证。
 
  2年内延迟应用曲妥珠单抗治疗仍有获益价值
 
  肿瘤瞭望:临床中有部分患者因为各类因素而不能即刻接受抗HER-2治疗,那么延迟应用抗HER-2治疗的患者是否仍可获益?

 

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