乳腺癌治疗，你该了解这些

　　在当今社会，如果要为女性癌症发病率进行排行并颁发“奖牌”，乳腺癌无疑是“金牌得主”。随着科学的进步，对乳腺癌病因和治疗方法研究的不断深入，治愈已成为可能。在乳腺癌患者中，有这么一个群体需要我们特别关注——40岁以下的年轻乳腺癌患者。

　　在美国每年有超过2,4000例45岁以下的女性被诊断为乳腺癌，每年有2500例去世。相较于年龄较大的患者，年轻乳腺癌患者的诊断更容易出现分期较晚，肿瘤恶性级别较高，激素受体阳性，HER-2/neu-阳性，伴淋巴血管浸润及三阴性等情况，特别是在非裔美国人中更为明显。而这些不良的特征通常与不良预后有关，包括局部及远处高复发风险，甚至是较高的疾病相关死亡风险。

　　1　诊断和分期，只做MRI检查可以吗？

　　疾病的诊断、影像和分期应该按照标准评估流程进行，这包括临床检查、影像学、组织学确诊，同时评估标准分子生物学标记。

　　“对于肿块性质和临床治疗的评估，我不想做有辐射的检查，只做MRI检查可以吗？”

　　事实上，MRI的检查是有局限性的，不能很好的指导局部治疗策略的制定以及反映局部复发和生存状况，且出现假阳性的情况常有发现。

　　2　何种情况可考虑MRI检查？

　　1.肿瘤范围或单侧乳房内多个/多中心病灶的评估，或作为手术前非患侧乳房的筛查；

　　2.作为术前系统治疗治疗反应的评估及保乳手术潜在可能的评估；

　　3.在标准影像学检测未发现原发病灶时，用于鉴别腋窝淋巴结病变患者或Paget病患者乳头的潜在病变。

　　4.慎重考虑单独依据MRI检查制定手术方案，而低估了对MRI发现的可疑区域的进行组织学确诊的重要性。临床医生应该与影像学同事进行讨论以决定是否需要额外的影像检查。

　　对于发现携带BRCA1或BRCA2不良突变基因的女性，早期发现病变的监测手段包括25岁开始每6-12个月一次临床体检，25-30岁每年进行MRI检查，30岁之后每年乳房钼靶摄片剂MRI检查。

　　3　基因检测，是否有必要？

　　年轻乳腺癌女性患者与老年女性患者相比，遗传性因素更常见。20岁女性患者中约33%，30岁女性患者中约22%是由基因突变所致。35岁以下女性患者中约10-15%有BRCA基因突变。尽管有很多基因可能与遗传性乳腺癌相关，BRCA1及BRCA2基因占所有遗传性乳腺癌相关基因的66-75%。个人患者发现此类基因突变可能影响局部治疗方案，提醒家庭成员的注意，并且会涉及到预防性对侧乳房切除或输卵管卵巢切除的问题。

　　基因检测需要专业的遗传学咨询师进行指导，包括这些结果如何影响正在进行的治疗，如何降低风险，以及对家庭成员的咨询。

　　“基因检测报告显示我存在遗传突变，需要进行预防性乳房切除？”

　　BRCA基因突变，并不意味着要马上进行同侧或对侧乳房切除。并没有数据可以证明，具有遗传突变的乳腺癌患者，在进行治疗性乳房切除手术的同时，对另一乳房进行降低患癌风险手术，会对患者的生存期有何影响。

　　不过，虽然这种预防性切除并未证明可以延长突变携带者的生存期，但是可以降低发生癌症的风险。

　　如果携带基因突变的女性不做预防性切除手术，而是定期进行常规体检，这样可以尽早的发现病变的产生并进行治疗，也不会影响患者的整体生存期。

　　最近一项荟萃分析显示，BRCA1及BRCA2基因突变携带者对侧乳房发生乳腺癌的几率，5年累及风险分别为15%及9%，而到了10年之后，其分别增加至27%至19%。如果患者决定在进行治疗性乳房切除手术同时，进行降低风险的对侧乳房切除术，指南共识推荐恰当地考虑同期行皮肤及乳头保留的乳房重建手术。

　　BRCA基因突变携带者同时比一般人群具有更高的患乳腺癌的风险。预防性的输卵管卵巢切除术可以降低约80-96%的风险，以及可降低72%的BRCA相关乳腺癌风险，同时与未接受手术的女性相比，手术能够降低女性的全因死亡风险，乳腺癌及卵巢癌相关死亡风险。

　　美国著名影星，安吉丽娜朱莉当初考虑接受预防性乳腺切除及预防性输卵管卵巢切除术，也是考虑到这方面的原因。近期的研究还进一步证实，口服避孕药能够显著降低BRCA突变携带者卵巢癌风险，同时不增加乳腺癌风险。

　　4　保乳手术VS乳房切除手术，如何选择？

　　MDAnderson癌症中心的研究资料显示：对1期和2期的35岁以下患者进行保乳手术治疗和乳房根治手术治疗，在局部复发率上并无明显差别。同时，在根治手术后进行放疗仅降低2期乳腺癌患者的局部复发率。再加上一些大样本数据及回顾性研究报道，40岁以下患者进行何种手术方式并不影响总体生存期。所以，对于有条件的年轻女性，保乳手术是很合理和安全的选择。并不需要担心因为太年轻容易复发，而接受过大范围切除，给未来的生活带来很大的影响。

　　值得注意的是，目前也并没有数据表明只有40岁以下的患者可以选择保乳手术，同时40岁以上的患者也可以选择。

　　5　治疗、怀孕、生活质量，该如何面对？

　　“我之前接受过乳腺癌治疗，现在还能怀孕吗？生宝宝对癌症复发有没有影响？”

　　有研究曾研究怀孕对于肿瘤复发的影响，研究者回顾性统计了333例各种受体状态女性乳腺癌患者，在完成乳腺癌治疗后怀孕，与同等情况未怀孕女性相比，在怀孕后5年，其无进展生存时间上并无差异，有趣的事，怀孕的女性在总体生存时间上甚至略长于未怀孕妇女。当然，这个研究可能存在一些偏倚，因为一般健康的女性才更可能怀上孕。

　　同样，一些回顾性研究数据表明在接受乳腺癌治疗后（指的是：所有治疗疗程结束，且无肿瘤复发的情况），怀孕时安全的。不过仍然建议在所有治疗结束后的9个月内需采取有效的避孕措施，之后方可怀孕。

　　6　最后：

　　乳腺癌是25-39岁女性最常见的癌症。这部分的患者也在承受了巨大的心里压力（家庭、夫妻生活、生育等方面），这也不利于癌症的治疗。

　　当你被诊断为癌症时，请不要选择一个人来承担，你需要寻求各方面的帮助，包括家人、伴侣、朋友、医生甚至是心理医生的帮助。并且去做些让自己快乐的事情，选择乐观、勇敢的面对癌症的挑战。只有这样，战胜癌症的几率才会加大，生活质量才会有所保证。