复发转移性乳腺癌的治疗价值

　　全世界每年约有120万新发乳腺癌患者，在我国每年新诊断为乳腺癌的患者已增至近17万人，其中50%的乳腺癌会复发或出现转移。复发转移性乳腺癌的治疗原则是控制疾病发展和改善患者生活质量，延长生存期。临床研究表明，治疗后病情持续稳定６个月以上患者的总生存期与获得临床缓解的患者相同。这种在治疗后疾病长期保持稳定应视为临床获益。因此，复发转移性乳腺癌的患者且不可丧失信心，放弃治疗。

　　这类患者的治疗主要包括化疗和内分泌治疗和生物靶向治疗等。复发后首选哪种治疗，要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况（ER/PR）、Her-2结果、年龄、月经状态及疾病进展是否缓慢。原则上疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗；疾病进展迅速的复发转移患者应首选化疗；而Her-2过表达的患者可以考虑单用或联合使用曲妥珠单抗（赫赛汀）治疗。在某一治疗手段失败后，提倡化疗和内分泌治疗合理的序贯使用。

　　一、化疗：复发转移乳腺癌化疗药物选择原则为在辅助治疗或一线治疗１年以上出现复发或转移，则解救方案仍可使用与原方案相似的方案；如果在辅助或一线方案化疗后很快出现复发或转移，则应考虑更换方案。推荐用于转移性乳腺癌化疗的药物包括：蒽环类、紫杉类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨等。根据复发转移性乳腺癌的不同情况，可采用不同的治疗方案。

　　二、内分泌治疗：疾病发展相对缓慢阶段可序贯应用不同类别的内分泌药物治疗。绝经后受体阳性的转移性乳腺癌患者，如常规应用非甾体芳香化酶抑制剂(AI)无效，可换用甾体类AI，也可选用氟维司群(fulvestrant)治疗。绝经前复发转移乳腺癌患者原则上首选化疗，如化疗失败或不能耐受化疗时，可采取黄体化激素释放激素类似物如戈舍瑞林（诺雷德）行药物性卵巢去势后，再联合芳香化酶抑制剂治疗。

　　三、生物靶向治疗：针对HER-2阳性的乳腺癌患者可选择联合生物靶向治疗。生物靶向治疗联合内分泌治疗，或生物靶向治疗联合化疗。有研究报道，对于HER2阳性、激素受体阳性的转移性乳腺癌患者，联合曲妥珠单抗行生物靶向治疗，能显著延长中位生存率。

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