(一)肝细胞癌大体分型
1.单个肿瘤直径≤1.0cm为微小癌;
2.>1.0cm~≤3.0cm为小肝癌;
3.>3.0cm~≤5cm为中肝癌;
4.>5.0cm~≤10.0cm为大肝癌;
5.>10.0cm为巨块型肝癌;
6.全肝散在分布小癌灶(类似肝硬化结节)为弥漫型肝癌。
(二)胆管细胞癌大体分型
1.块状型2.管周浸润型3.管内生长型
组织学检测
肝细胞肝癌的组织学检测一些要观察排列方式,主要有细梁型、粗梁型、假腺管型和团片型。
肝细胞肝癌的分化需要采用Edmondson-Steiner四级的分级法:
1.Ⅰ级高分化,细胞无明显异型,细梁状;
2.Ⅱ级中分化,细胞轻度异型,细梁或腺泡;
3.Ⅲ级低分化,细胞异型明显,瘤巨细胞;
4.Ⅳ级未分化或间变,高度异型,瘤巨或怪异核。
胆管细胞癌分化
肝内胆管癌:以腺癌最为常见,也可以出现多种组织学和细胞学特殊类型,分化程度分为高分化、中分化和低分化。
肿瘤生长方式
包括癌周浸润、移行过渡、包膜侵犯、微血管侵犯、卫星结节和肝内转移灶。
癌前病变
(一)肝细胞癌前病变
1.肝细胞不典型增生,包括大细胞改变和小细胞改变;
2.异型增生灶:由不典型增生肝细胞构成的直径≤1.0mm小病灶
3.低度异型增生结节(LGDN):以大细胞改变为主构成的结节,细胞无明显异型性,间质内无孤立性动脉,无膨胀性生长;
4.高度异型增生结节(HGDN):以小细胞改变为主构成的结节,细胞异型性增加,间质内出现孤立性动脉,可有膨胀性生长;
5.结节内结节:高度异型增生结节局部癌变。
(二)胆管细胞癌前病变
1.胆管上皮内瘤变(BilIN):BilIN-1(低级别);BilIN-2(中度);BilIN-3(高级别或原位癌);
2.胆管内乳头状肿瘤(IPN):限于胆管腔内生长的管状-乳头状肿块,伴有不同程度的BilIN,根据细胞类型不同,可以分为不同亚型,主要包括:胰胆管型、肠型、胃型、嗜酸细胞型;
3.其他:胆管黏液性囊性肿瘤(MCN)和胆管错构瘤等也可有不同程度的恶变风险,须结合BilIN分级考虑。
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