晚期肝细胞癌的系统治疗及其进展

　　原发性肝癌主要是肝细胞癌（HCC），肝癌在中国高发，中国的肝癌占全球发病的一半以上。晚期肝细胞癌的系统治疗策略主要有四个方面：①基础肝病治疗（抗病毒治疗和保肝利胆治疗），基础肝病的治疗非常重要，HCC的特点是两类疾病同时存在，相互影响，恶性循环，在诊断治疗和研究时，需要全面考虑。②分子靶向治疗，目前的标准用药是索拉非尼。可喜的是，最近瑞戈非尼（regorafenib）在二线治疗方面取得成功，今年7月1日，在世界胃肠道肿瘤大会上，RESORCEIII期临床研究显示，晚期肝癌患者口服多激酶抑制剂瑞戈非尼（regorafenib）与安慰剂相比，显著提高生存率。③系统化疗（含奥沙利铂方案）；④免疫治疗，免疫抑制剂治疗在肝癌治疗中取得进展，2016年ASCO会议报道的CheckMate-040剂量递增研究证明，Nivolumab耐受良好，安全性可控，Nivolumab治疗在所有的剂量水平和队列中均产生持久的应答。报道的OS率相比BSC的历史数据具有优势。

　　当前研究热点和未来发展重点主要包括：发病机制和潜在有效靶点的探索，对现有药物的深入研究和免疫治疗研究。未来我们将开展多项研究，比如中国将参加III期CheckMate-459研究，我也将担任PI。我们将针对中国肝癌患者的特殊性开展临床桥接试验，开展C-MET靶点抑制剂研究、中国自主知识产权的阿帕替尼研究、以及索拉非尼与含奥沙利铂化疗联合其他治疗方式的研究。

　　《肿瘤瞭望》：随着各种诊疗技术和新药研发的发展，肿瘤治疗的模式正在经历颠覆性的变化。能否请您谈一谈未来肿瘤治疗模式的发展方向。

　　这是一个很大的问题，从宏观上来说，我们应继续发展医疗新技术、掌握医疗大数据；从微观上来说，我们应继续深入研究肿瘤的基因组学、分子生物学和分子免疫学等，了解肿瘤的发病机制。目前还是要立足现有的治疗手段（手术、放疗、化疗、中药治疗定），多学科合作治疗肿瘤。

　　您如何看待TAILOR研究对临床实践的影响？

　　TAILOR研究是一项开放标签，随机，对照，多中心III期临床研究，旨在比较FOLFOX-4联合或不联合西妥昔单抗作为一线治疗方案对中国RAS野生型mCRC患者的疗效和安全性。该研究的意义是：

　　①解决了一个国际争论——含奥沙利铂的化疗方案联合西妥昔单抗能不能提高疗效改善患者生存？这项头对头比较研究最终证明了FOLFOX4化疗联合西妥昔单抗的优越性。

　　②指导临床实践：NCCN指南曾两次删除了含奥沙利铂的化疗联合西妥昔单抗治疗mCRC的方案。TAILOR研究证实了西妥昔单抗联合化疗作为RASwtmCRC患者标准一线治疗的地位，达到“一锤定音”。

　　③TAILOR研究是高质量的研究，全国26家大的研究中心共同参与，其结果非常可靠，解决了世界性的临床争议，比CORRECT等国际研究毫不逊色。中国专家团队的水平不断提高，为全球的抗癌事业也做出了贡献。

　　④受到TAILOR研究的鼓舞，中国的专家学者会更加积极参与临床研究和实践，进一步加强国际交流和合作。

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