肿瘤的诊断 不能单靠肿瘤标志物

　　有些癌症患者会有疑问：“我每年都体检一次，做一次肿瘤的诊断，没有发现肿瘤标志物，怎么还会得癌症?”

　　体检不等于早期癌症筛查。

　　肿瘤标志物虽然升高到一定水平时能提示某些肿瘤的存在，但不代表一定患有肿瘤。而肿瘤标志物正常，也不能排除体检者就没有肿瘤，有的肿瘤从始至终肿瘤标志物都不会升高，有的肿瘤标志物在早期正常，疾病发展到一定程度才会升高。

　　除了恶性肿瘤，引起肿瘤标志物升高的其他因素包括：

　　良性疾病，如炎症性疾病：肝脏良性疾病时，AFP、CA19-9、CEA会升高;肾功能衰竭时β2-微球蛋白及CA15-3、CA19-9、CEA和PSA会升高;风湿病时CA19-9浓度可增高;

　　生理变化：妊娠时AFP、CA125、HCG会升高;

　　不良习惯：吸烟、酗酒;

　　检查引起：屡次进行直肠指检后，PSA值可升高;

　　服用某些药物;

　　饲养宠物;

　　此外，抽血过程中的污染、抽血引起的红细胞破裂、标本保存不当、试剂差异及检测欠规范等因素也会干扰检查结果。

　　那查肿瘤标志物有意义吗?有些肿瘤标志物的升高往往早于临床症状的出现，因此肿瘤标志物有助于早期发现肿瘤迹象，早诊断、早治疗，从而提高疗效。一些体检者的肿瘤标志物升高了，有时可以明确哪个部位的肿瘤，但多数不能单凭肿瘤标志物来明确，还需要结合其他检查。肿瘤的诊断不能单靠肿瘤标志物，而需要由临床、影像、内镜检查或手术探查等综合判断，病理诊断才是肿瘤诊断的“金标准”。

　　关于肿瘤标志物几个常见知识

　　1.肿瘤标志物不是确诊的依据，需要结合胃镜、肠镜、CT，MRI等检查。

　　2.肿瘤标志物阳性的可能性：

　　a)身体中有肿瘤存在

　　b)身体中有癌前病变存在

　　c)身体中有利于某系统癌症生长的环境存在(如抽烟的人也可以有CEA的升高，甚至阳性)

　　d)有同系统的其他疾病存在

　　3.临床常用肿瘤标志物往往用于多个系统的肿瘤或疾病，但最常用的是：AFP对于肝脏疾病，PSA对于前列腺，CEA对于胃肠道，CA125对于女性生殖系统，CA15-3对于乳腺，CA19-9对于胰腺疾病。

　　4.晚期肿瘤患者的肿瘤标志物升高程度和阳性率都高于早期。

　　5.单纯性的肿瘤标志物升高或阳性，但各个系统检查未发现疾病，需要做的是定期复查跟踪和正常年度体检。

　　6.肿瘤标志物更多用于肿瘤治疗效果监测和手术后复查跟踪。

　　肿瘤标志物筛查结果判读

　　肿瘤标志物检查阴性：

　　患相关恶性肿瘤的概率相对较低;

　　如有家族史、癌前病变或有症状，仍需定期复查，结合其他检查;

　　肿瘤标志物检查阳性：

　　检测可能有假阳性或患良性疾病;

　　优先考虑复检,复检仍阳性者进一步检查;

　　指标轻度升高，不要轻下结论，持续观察肿瘤标志物的动态变化，如进行性升高，患恶性肿瘤的概率比较高;

　　中重度升高或多项指标持续升高，提示肿瘤发生的可能性很高，必须尽快做医学影像学和细胞病理学等检查;

　　不同医院检验科仪器、试剂各不相同，参考值不一定一样，因此，不能随意比较不同医院测量值的高低。

　　需要注意体检中的四个误区!

　　误区一：未发现肿瘤标志物=健康

　　体检中，不难看到肿瘤标志物检测。40岁以上的体检人群，大多会选择肿瘤标志物检测。而绝大部分人认为，检测肿瘤标志物就可以直接查出肿瘤，如果肿瘤标志物在正常范围内，那就说明肯定没得肿瘤。各种肿瘤标志物仅仅只能作为辅助诊断的指标之一，肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查。的确，很多癌症发生时，肿瘤标志物的标准会升高，比如前列腺癌、肝癌等，它们属于特异性较强的癌症，肿瘤标志物会反映癌症存在，但一些特异性不强的癌症，如肺癌、胃癌、肠道肿瘤等，往往肿瘤标志物显示正常值，但患者已经患上了癌症。

　　误区二：没有相关症状无须查胃肠镜

　　在我国，胃肠道癌症不仅发病率高，而且恶性率也比较高。很多国家将内镜纳入标准体检套餐。在日本发现的胃癌，40%以上是早期胃癌，而国内发现的胃癌，只有10%为早期胃癌。几乎很少有人把胃镜、肠镜检查纳入到个人体检项目中。

　　胃镜、肠镜检查多少都有点儿痛苦，吓退了不少人。很多患者抱着侥幸心理，认为没症状就一定不会患上胃肠道肿瘤。

　　因此查胃肠镜的患者几乎都是有腹泻、腹痛、便血等症状的，主动要求检查的几乎没有。但实际上，早期的大肠癌往往没有任何症状，即使有些腹泻的症状也常被当成是普通腹泻。

　　误区三：X光检查可查出是否患肺癌

　　X光拍完胸片没事，是不是就不会有肺部肿瘤?肺部肿瘤筛查，还得依靠CT检查，X光检查并不准确。很多X光检查出来的肺癌，实际上已经到了晚期。

　　误区四：妇检合格=未患妇科肿瘤

　　常规妇科检查并不是衡量健康与否的唯一标准，常规妇检没事不等于万事大吉。临床上碰到不少妇检正常，却在不久后发现患上妇科肿瘤的例子。许多妇科病是没有早期症状的，例如卵巢肿瘤，它的发病率很高，但在I期、II期的时候没有症状，单纯依靠普通妇科检查很难筛查出来。

　　忽视哪些体检细节会出大错!

　　拍胸片加拍一个侧位

　　有一位女性体检，因为内衣的肩带上有金属扣，正好在胸口附近，导致拍胸片时出现阴影，体检医生于是怀疑是否是肿瘤或者炎症，吓得这位体检者出了一身冷汗。

　　由于现在的常规体检只是拍正位胸片(正面面对拍片机)，一点小阴影都可能会让体检医生提高警惕，怀疑是肿瘤。

　　专家提醒：女性在做体检时最好穿不带金属扣的内衣，如果早上忘了，那就在拍片前跟医生说明一下内衣上有金属扣，避免医生对阴影产生怀疑。

　　其实，解决这个问题有一个最好的办法，那就是加拍一个侧位的胸片，这样医生就能清楚地分辨是体内的阴影还是体外的阴影。

　　一秒后的尿就算中段尿

　　尿液检查是很重要的检查项目,可能有些人不知道,取尿样最好是中段尿才最为稳定。所谓中段尿，就是在一次排尿的中途时间里取尿。有的人即使知道中段尿这个概念,却苦于不够“眼疾手快”，不知道自己最终取的算不算合适。

　　如果取的尿不是中段，最明显的误差就是会让尿液的pH值偏高或者偏低，还有一些数据也会有轻微的浮动。但这些并不会有“质”的变化，比如没有炎症会测出炎症来，或是有炎症测不出来。

　　专家提醒：可以人为控制一下排尿的速度，尽量让它慢一点，这样就比较容易取到中段尿液。在取尿的时候也别太紧张，中段尿液还是比较容易取得的，正常人在排尿一秒后的尿液基本上就可以算是中段尿液了。

　　体检前三天别吃油腻

　　都知道体检当天要空腹，最多前一天晚上吃得清淡些。但到医院体检的人，有80%以上都不知道自己在体检之前的三天里都应该控制饮食，不能吃油腻的东西，尤其不能喝酒。

　　在体检前三天内，如果吃得油腻，则可能导致血脂的指数不能正常显现，会给判断心脑血管疾病和肝脏的疾病带来麻烦。如果有宿醉的情况，那么体检出来的肝脏指标很可能不正常，甚至可能检测出来是脂肪肝。

　　专家提醒：体检前三天都要吃清淡的东西，多吃蔬菜，肉类只要适量就可，让身体保持一个良好的状态。不要过度喝酒，尤其醉酒会给肝脏带来很大负担。

　　癌症在早期的可感知病理特征非常隐蔽，所以很多早期癌症患者根本不认为自己的身体存在隐忧，等到身体出现大的问题，往往已经是癌症中晚期。所以，在平时除了做好检查外，还要养成良好的生活习惯，做好预防工作。

　　癌症是一种慢性病，应该通过均衡膳食、戒烟限酒、适时筛查、规范诊疗、快乐生活等，对癌症进行有效防治。