胰腺癌新辅助治疗进展

　　改善胰腺癌预后是一个世界性难题，近年来多种新药物、新手段以及新理念的产生极大地促进了胰腺癌诊治模式的改进和完善。在第6届亚太地区肝胆胰学术大会上，来自世界各地的专家齐聚一堂就胰腺癌诊疗发表了自己的观点并分享宝贵经验。整场会议涉及到可切除胰腺癌（RPC）是否需要新辅助治疗、新辅助放疗对可能可切除（BRPC）的意义、局部进展期胰腺癌（LAPC）复发高危因素的筛选以及新辅助治疗以后转化手术时机选择等多个热点问题。

　　日本金泽大学大学的Tajima教授主要对2006至2014年间总计71位RPC患者数据进行了分析。其中41位患者接受了Gem新辅助治疗，3位患者出现了部分反应、37位患者病情稳定、1位患者病情发生了进展（仍然可切除）。结果发现接受了新辅助治疗的患者整体的OS和DFS与直接手术的患者相仿，新辅助治疗在RPC患者中并没有展现出优势。同时Tajima提出将FDG-PET和CA19-9纳入到评估指标中将提高治疗评价的准确性。针对BRPC，来自日本香川大学的Suto教授发现患者接受S1联合短期（3Gy*10）或长期放疗（2Gy*25）新辅助治疗与手术优先相比较，整体中位OS和DFS均在15个月和10个月左右，患者并未从新辅助治疗中获益，新辅助治疗对患者仍然具有较大的选择性。来自韩国首尔国立大学的Kim教授展示了新辅助放疗相关结果，回顾性分析了40例成功转化的BRPC患者预后，发现患者整体的生存为20个月，2年生存率达到了36.6%。术前接受了新辅助放疗患者的2年生存率明显高于单纯化疗的患者（50.8%vs25.3%），数据表明新辅助放疗是可以有效延长患者生存时间的。同时，Gem、TS-1联合LV的GSL方案在不可切除胰腺癌患者治疗中已经获得认可，客观反映率为33%、疾病控制率93%并且中位OS达到了16.6个月，东京大学Sakamoto教授对联合GSL作为BRPC和LAPC新辅助治疗方案的二期临床试验设计方案做了阐述，具体的R0切除率、药物安全性和疗效将在未来揭晓。针对LAPC患者容易复发转移，日本三重大学Kato教授运用Nomogram对高危因素进行了预测分析，结果发现患者PS评分、中性粒细胞比值、CA19-9水平和肿瘤大小与治疗反应和远处转移发生率密切相关。最后日本三重大学Murata教授表达了自己对转化手术时机选择的观点，影像学评估血管累及情况明显改善、CA19-9降至正常并且整体情况良好是新辅助转化手术的标准。