肿瘤患者首先不能怕，不能自己吓唬自己

　　2010年，江苏朱先生偶然发现自己左侧睾丸有些难以解释的肿大，甚至与大腿内侧的摩擦感愈加明显、难以忍受。经病理活检确诊为恶性。更加不幸的是，虽然他的肿瘤以实体形式突出于体外，但居然来自于血液系统——他患了髓系肉瘤，一种特殊并且相对恶性程度较高的血液系统肿瘤。他在天津医科大学肿瘤医院血液科被确诊为急性髓细胞白血病（AML-M2a，非特异型，中危组），接受标准化疗方案：去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷。一个疗程后，复查骨髓显示完全缓解。此后的几个巩固化疗疗程也顺利完成。同时，另一条贯穿统筹治疗方案的主线——造血干细胞移植供者搜寻和筛选工作也在医生和患者家属的互动中积极进行着。患者与胞妹的人类白细胞抗原配型检测显示六个位点全相合，这意味着他可以接受同胞妹妹的骨髓替代他患病的骨髓重建造血功能。移植过程很顺利。复查发现肾上腺处异常放射信号，结合患者病史，医生考虑为白血病髓外浸润。期间，患者情绪、心理出现波动，这时，从一开始治疗就跟进的心理疏导和调适措施开始发挥作用。泌尿肿瘤科和放射治疗科的医生加入治疗团队，展开精准放疗和射波刀治疗。放疗结束后再次复查PET-CT示右侧肾上腺异常浓聚消失，彻底清除了肿瘤潜在的庇护所。多次复查后，2013年底，朱先生顺利结束了最后一次随访检查。

　　虽然治疗结束了，但作为肿瘤康复者，朱先生开始以积极的行动帮助其他血液肿瘤患者。“我喜欢为别人服务。我相信回馈社会是肿瘤康复者的责任。就个人而言，这也是我最大的优势”，他说，“肿瘤患者首先不能怕，怕只会加重病情，不能自己吓唬自己。其次是配合医生，积极治疗，相信科学，相信医学的进步，相信医生。此外，还需要一个良好的生活环境，包括外部环境和家庭环境，要心胸开阔，乐观豁达，时常面带微笑，说话办事不急躁，不疑惑。养病先养性，养身先养心。”

　　髓系肉瘤是一种相对少见的血液系统恶性肿瘤，多数起病时合并AML或表现为AML髓外复发。

　　本患者影像学检查包括CT和PET-CT，尽管不能作为确诊依据，但可以明确该肾上腺占位为恶性。从临床表现的角度分析该患者无常见肾上腺恶性肿瘤的临床表现。而文献报道，8%～20%的异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后的AML患者以孤立性髓系肉瘤的形式复发。

　　结合患者病史，该患者肾上腺病变为髓系肉瘤可能性最大。由于该患者allo-HSCT前未行PET-CT检查，因此无法判断该肾上腺病变是移植前残留的病灶还是HSCT后新出现的病灶。如果是前一种情况，该患者应诊断为HSCT后部分缓解，如果是后一种情况，该患者应诊断为HSCT后复发。对于残留病灶，文献报道局部放疗疗效非常满意。而对于以髓系肉瘤形式复发的患者同样可以选择局部放疗，但要高度警惕其他部位尤其是骨髓的复发，因此需要密切随访。这也是在给患者行肾上腺局部射波刀照射的同时行对侧睾丸预防性放疗的原因。

　　令人欣慰的是，此后每3个月一次的全面复查直至2013年3月，即行allo-HSCT后24个月后患者仍为完全缓解。腹腔镜肾上腺切除是一个很好的选择，不但可以清除病灶而且可以进一步明确病理诊断。

　　肿瘤患者心理调适和干预受到越来越多的业内人士肯定并形成共识。着眼于提高患者参与度和依从性，从而提高肿瘤患者生存质量的心理干预，已经成为天津医科大学肿瘤医院血液科综合诊疗的特色和重要组成部分。