癌痛到底有多痛？缓解癌痛应该这么做

　　一位癌症患者是这样形容癌痛的——“地狱究竟有几层”。

　　在肿瘤科的走廊中经常可以听到病人的痛苦呻吟：“这种疼痛无法形容，难以想象，单靠意志绝对无法忍受，它比死亡更加让人恐惧。”

　　癌症是众所周知最可怕的疾病，但是大家了解患上癌症之后身体上的痛苦么？

　　据统计，每年全球新增的癌症病人中，中国癌症病人的比例占1/5，其中大约有一半的病人每天都遭受着癌痛的折磨，30%-45%忍受着中到重度的疼痛。疼痛使病人辗转难眠、痛不欲生，严重影响病人的生活质量，使病情进一步恶化。

　　肿瘤病人的心声，透出他们的身心正备受癌痛的折磨。作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五项生命体征，癌痛日益受到社会各界的关注和重视。

　　癌痛的分级

　　由于每个人的痛阈不一样，对疼痛的耐受差距很大。1987年WHO对癌症疼痛采用程度积分，即癌痛分级：

　　1．微痛(slight)：不影响食欲和睡眠。

　　2．困扰痛(troublesome)：反复发作，有痛苦表情，疼痛时中断工作和学习，并影响到食欲和睡眠。

　　3．疲惫痛(exhausting)：持续疼痛，表情痛苦。

　　4．难忍痛(terrible)：疼痛明显，但尚能忍受，有显著的痛苦表情。

　　5．剧烈痛(excruciating)：疼痛剧烈难忍并伴情绪及体位变化，如呻吟、叫喊、脉搏和呼吸加快、面色苍白、出冷汗、血压波动等。

　　癌痛的原因主要有三个

　　一是癌症本身引起癌痛，这种最常见，由于肿瘤侵犯或压迫神经组织，侵犯骨骼，或侵及胃、肠等空腔脏器，或肝、肾等实体器官的管道造成梗阻，血管阻塞或受侵，黏膜受侵或溃疡，颅内压升高等。

　　二是与肿瘤相关的疼痛，不是肿瘤直接引起，但是与肿瘤的发生与发展有着明显的相关性，如由于恶病质等因素造成活动障碍引起的疼痛、褥疮、肌痉挛、便秘等。

　　三是与治疗有关的疼痛，由一些有创性诊断及治疗措施，如骨髓穿刺、病理活检、腰椎穿刺等操作引起的疼痛；手术所致的瘢痕痛、神经损伤、幻肢痛；化疗引起的神经病变、栓塞性静脉炎、口腔黏膜炎等。

　　癌痛不能“忍一忍”

　　中国人有一个特殊文化特点，凡事喜欢先忍一忍。同样，出现癌痛时，很多患者也倾向于先忍一忍，常把轻度疼痛忍成严重疼痛。实际上，癌痛是疾病发展过程中常伴随的现象，约1/3的早期癌症患者会产生疼痛，约90%的终末期癌症患者都会出现疼痛。

　　癌症患者的疼痛既是生理的又是心理上的一种复杂体验。

　　在生理功能方面，癌痛与一些慢性痛不一样，比如多数关节痛有间歇期，一段时间疼，过一段时间就会好一点；但是癌痛很少有间歇期，癌症一旦进展，疼痛感会越来越重，组织损伤的程度也越来越严重。而且癌痛还可能产生或者加重许多躯体症状，如恶心、呕吐、厌食、疲倦、腹泻、便秘等。

　　对心理上的影响，疼痛可使病人产生焦虑感无用感，使病人应付能力下降，导致病人抑郁、恐惧、精神失常等。研究显示在恶性肿瘤病人中，情感失调与疼痛程度明显相关，情感因素影响着病人对疼痛的反应，慢性疼痛和焦虑抑郁通过反复的恶性循环相互影响和促进，使患者产生社会隔离感，影响病人家庭生活和感情。

　　因此，癌痛并不是忍一忍就会过去的，一味忍受反而会越来越严重。

　　癌性疼痛的药物治疗

　　癌性疼痛“三阶梯疗法”：

　　①第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等，可酌情应用辅助药物。

　　②第二阶梯——弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。

　　③第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。

　　癌痛药物治疗原则：

　　①尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。

　　②有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。

　　③按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。

　　④用药应该个体化。

　　⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。

　　如何疏导癌痛患者的消极心态

　　癌痛属于慢性疼痛，伴有复杂的生理和心理反应，其负能量心理活动变化可引起内分泌系统、自主神经系统的变化，使疼痛时间延长或者加重，并影响镇痛治疗的效果，加重心理情绪的负向深度，形成病理应用→心理→疼痛→心理的恶性循环、因此要达到理想的镇痛效果，在进行药物相关治疗的同时，还要加强心理护理和精神支持。

　　首先，要做好对病人的健康教育，让其了解到癌症并不等同于痛苦和死亡，多予以关心、理解、开导；

　　其次，采用多种心理治疗方法，如松弛疗法、暗示疗法，缓解各种心理不适症状，从而使他克服恐惧和绝望心理，保持乐观的心态，坚定治疗的信心；

　　再次，选择健康的饮食搭配，为病人提供良好的营养，鼓励他进行适度的功能训练；

　　最后，必要时结合精神科医生的意见，联合使用抗精神病性药物，以改善病人的心理状态，缓解情绪上的痛苦状态，帮助他减轻思想压力，增强疗效，延长带癌生存期，改善生活质量。