乳腺癌治疗方案如何才能私人订制？

　　现在很火热的精准医疗，一个重要的考量就是，鉴于个体的基因、环境、生活习惯等等差异，相应的治疗也需要个性化。

　　乳腺癌也是如此。考虑到乳腺癌是一种异质性肿瘤，也就是它的组织形态、免疫表型、生物学行为及治疗反应上都存在极大的差异，因此，需要将乳腺癌进行相应的分类，并随之因病施治。

　　有没有为乳腺癌量身定做的分型方式呢？

　　有！

　　结合我们之前“轻松看指标”系列提到的雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）（轻松看乳腺指标系列之一：ER、PR）人表皮生长因子受体（HER2）的表达（轻松看乳腺指标系列之二：HER2），可将乳腺癌分为4种分子亚型。

　　1.分子亚型是什么？

　　“分子亚型”看着是个很学术的概念，通俗而讲，就是因为个体不同，每个人的乳腺癌成因不同（分子机制不同），从而导致了不同类型的乳腺癌分类。比如，我们都是中国人，但是有56个民族，那么就有56个亚型。

　　我们收到的乳腺癌病理报告通常分为两部分：

　　一部分是病理科医生根据手术切除的组织在肉眼和显微镜下根据形态给出的病理诊断。比如，导管癌（乳腺导管癌、浸润性导管癌）、小叶癌等；

　　另一部分则是免疫组化报告，上面记载了肿瘤组织各分子的表达情况，也就是4种亚型分类。医生可根据分子表达情况，了解肿瘤的分型，也为后续临床治疗的重要依据。

　　2.四种分子亚型

　　·LuminalA型：是乳腺癌最常见的分子亚型，发病率为44.5%~69.0%。ER和/或PR呈阳性，Her2阴性，Ki-67低表达（<14%）

　　·LuminalB型：发病率为7.8%。细分为：LuminalB（HER2阴性）-ER和/或PR呈阳性，Her2阴性，Ki-67高表达（>14%或=14%）；LuminalB（HER2阳性）-ER和/或PR呈阳性，Her2阳性，Ki-67任何表达

　　·Her2过表达型：发病率为14.7%。ER和/或PR阴性，Her2阳性

　　·Basal-like型（也就是三阴性）：发病率为17.1%。ER和/或PR阴性，Her2阴性

　　3.四种分子亚型乳腺癌的治疗方案

　　之所以要强调乳腺癌不同分子亚型的分类，因为“对症下药”很关键！

　　复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任、教授邵志敏曾在一次演讲中提到，不同亚型乳腺癌需“分类而治”。

　　·LuminalA型：可选择单纯内分泌治疗。

　　不过，Ki67染色的质量控制非常重要。这一亚型理论上几乎不需要化疗，但要结合临床淋巴结状况及其他危险因素综合而定。

　　·LuminalB型：

　　（1）LuminalB（HER2阴性）-内分泌治疗+细胞毒治疗。

　　Ki-67高表达可预测患者预后较差。

　　如果不能进行可靠的Ki-67评估，可以考虑一些替代性的肿瘤增殖平谷指标，如分级。这些替代指标也可用语区分LuminalA型和LuminalB（HER2阴性）型，而对后者是否选用化疗及具体化疗方案的选择可能取决于内分泌受体水平表达、危险度及个人志愿。

　　（2）LuminalB（HER2阳性）-细胞毒治疗+内分泌治疗+抗HER2治疗。

　　目前尚无证据表明可以去除细胞毒性治疗，可采用靶向治疗（如赫赛汀）。

　　·Her2过表达型：细胞毒治疗+抗HER2治疗。

　　对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者可能考虑不加用全身辅助治疗。该型虽然对化疗较为敏感，常采用化疗+靶向治疗（如赫赛汀）。

　　·Basal-like型：细胞毒治疗（内分泌治疗无效，化疗效果最好）

　　当然，复旦大学附属肿瘤医院沈镇宙教授也指出，在实际治疗当中，医生会根据患者的基础疾病情况、肿瘤的病理类型、肿瘤分期分级等多种因素综合考虑，提出医学上的建议，并且会根据患者本人意愿等外在情况，一起选择最合适的治疗方案。

　　4.细分还在进行中

　　科技的与时俱进，关于乳腺癌亚型的分类在上述4种类型的基础上已不断深化。

　　英国癌症研究的专家HarpalKumar博士带领他的小组通过之前的研究发现，乳腺癌可进一步分为10种不同的亚型。这项由英国和加拿大的研究者完成的研究证明，细胞所有不同的癌变方式可以分为10种类别，分别命名为IntClust1至10。这项结果也已发表在权威的《自然》杂志上。

　　Kumar认为：“这项研究能帮助我们做到的是，在未来为每一位乳腺癌患者提供更加准确、更加精确的诊断。这使我们能够确保，医生可以根据患者是否能从治疗中得益，真正地为合适的患者选择合适的靶向治疗，而不会让患者承受不必要治疗带来的副作用。这能使我们在未来几年内，在乳腺癌治疗上取得长足的进步。”

　　目前，这个团队正在弄清楚10种亚型分别会对哪种药物做出最佳反应。Kumar强调，目前在乳腺癌治疗中仅有靶向治疗（赫赛汀等）与“标准”疗法（化疗、放疗等）是不够的，超过70%的乳腺癌会对激素疗法产生反应，但是对治疗的反应很大程度上是不同的，因此需要进一步细化。