姑息性切除术是否提高mCRC患者生存期？

2017-03-09 来源：医脉通肿瘤科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：争议仍然围绕以原发肿瘤手术切除的获益优于IV期结直肠癌的治疗。一些研究已经证明总生存期的延长，但是这些阳性数据是通过手术后发病率和死亡率的报告抵消的。再者，所有可用的数据均来自回顾性研究。

　　根据提交在EMSO第16届世界胃肠道肿瘤大会上的一项回顾性分析显示，转移性结直肠癌（mCRC）患者接受姑息治疗，以原发肿瘤手术切除的初始治疗序贯全身治疗产生了4.7个月的总生存期（OS）获益，与按照相反顺序的相同治疗方法进行比较（摘要号：AbstractO-0014）。

　　总体而言，该分析表明在IV期mCRC患者中，和局部根治性治疗表现最好的患者中，以初始治疗为基础，总生存期差异很大，根据主要作者Jorine’tLam-Boer教授（Radboud大学医学中心外科，荷兰）的观点。

　　Jorine’tLam-Boer认为，争议仍然围绕以原发肿瘤手术切除的获益优于IV期结直肠癌的治疗。一些研究已经证明总生存期的延长，但是这些阳性数据是通过手术后发病率和死亡率的报告抵消的。再者，所有可用的数据均来自回顾性研究。

　　Jorine’tLam-Boer等人的这项回顾性，以人口为基础的研究使用的数据来自2008年到2011年间荷兰全国癌症登记数据库招募的IV期结直肠癌患者。按照接受的治疗方式将患者进行分层：根治性治疗，姑息治疗，或者最佳支持治疗（BSC）。接受姑息治疗的小组根据首次治疗是否涉及原发肿瘤切除或者全身治疗进一步细分。

　　研究人员一共确认了10593例患者；然而，2360例患者不满足纳入标准排除在研究之外。在余下的8233例患者中，1510例（18.3%）因转移接受局部根治性治疗，2304例（28%）患者只接受BSC。接受局部根治性治疗患者的中位OS是43.7个月，与接受BSC患者的2.1个月进行比较。

　　在姑息治疗小组的患者中，1908例（23.2%）最初经原发肿瘤切除治疗，在949例患者（49.7%）中序贯全身治疗。姑息小组其余的2511例患者接受全身治疗，145例（5.8%）患者序贯原发肿瘤切除术。

　　多因素分析显示原发肿瘤切除术主要在年龄＜75岁患者，结肠癌患者，一个位点转移的患者中发生较为频繁。

　　OS初次经切除术治疗的患者组，比起经全身治疗的那些患者，OS有显著改善，分别为16.6个月vs11.9个月。

　　Cox回归分析表明切除术与提高OS具有相关性（HR=0.38；95%CI，0.34～0.43）。

　　ThomasSeufferlein教授（德国，Universit？tsklinikumUlm，内科医学部）讨论了这些结果与临床实践的关联和IV疾病手术切除的作用。“IV疾病应该切除原发肿瘤吗？这确实是个棘手的问题。回顾性数据的答案是肯定的，但是这些数据在我看来存在严重的偏颇。来自上述分析的数据也支持切除术，然而它们也是回顾性数据。因此，解决这一问题真正需要的是前瞻性数据。”

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