LancetOncol7月发表了一篇关于晚期癌症患者用药与停药的综述。文章总结了晚期癌症患者多药物治疗的现状,关于一些药物用药和停药的研究。医脉通对其中他汀类药物的停药研究进行了编译。
在生命的终末期和肿瘤晚期有必要理性地停药。这一主题是一个研究热点,且具有潜在的重大意义。它的核心问题是很多患者在生命弥留之际,仍在服用减少日后并发症可能性的处方药,这些治疗耗资巨大且存在潜在风险。处于生命终末期的晚期癌症患者与老年患者的关注点不同。老年患者受到的急性损害通常与药物引起的不良反应相关并且应该避免(例如抗胆碱能药物可以诱导谵妄)——虽然这个问题在晚期癌症或生命终末期患者中也备受关注。
几项研究显示他汀类药物在有限预期寿命的患者中被普遍应用。Lee及其同事报告,在12例晚期癌症患者中有9例患者的他汀类药物处方是不必要的,而在Riechleman及其同事的研究中,82例濒死晚期癌症患者中有48例(59%)仍在接受他汀类药物治疗。同样,Tanvetyanon及其同事报告,47例晚期肺癌患者中,约有25例(53%)患者服用他汀类药物直至死亡。在一项包括美国退伍军人健康管理局系统3000多例患者的回顾性队列研究中,Silveira及其研究成员采用配对的病例对照研究,以探索在生命的最后6个月他汀类药物使用的差异。在这项研究中,有52%(1584/3031)的患者接受了他汀类药物治疗,其中伴有有限预期寿命疾病患者与不伴有该类疾病患者的他汀类药物停药率无明显差异。
除这些引人注目的流行病学数据之外,美国姑息治疗合作研究组(PCRC)做了一项随机干预试验。试验通过对患者的实际干预,来测试他汀类药物停用的效果。试验纳入的标准为,因一级或二级预防使用他汀类药物至少3个月,且预期寿命为一月至一年。为确保试验实际应用的价值,由患者的转诊医生来判定预期寿命。该试验在15个中心开展,试验时间从2011年6月3日至2013年5月2日,共入组381例,其中189例被随机分配至他汀类药物停药组,192例分配至对照组。平均年龄为74.1岁;癌症患者186例(49%)。
在随机试验进行后生存60天的患者中,两组间未见显著差异,这表明停用他汀类药物并没有导致任何即刻性或短期的危害。此外,依据McGill生活质量量表评定的整体生活质量,停药组具有显著性优势(P=0.04)。两组患者中几乎未发生心血管事件。而他汀类药物的停用,使得每天每位患者平均节省3.37美元,在整个研究期间每位患者平均节省了716美元。鉴于他汀类药物在美国的广泛使用,该机构预计在预期寿命1年以内的患者中适当的停用他汀类药物,全年可节省600万美元(就2012年而言)。
PCRC的他汀类药物停药试验显示,实际停用他汀类药物不仅安全,还能减少患者服用的药片数,节省药物的支出,更重要的是能使得患者的生活质量提高。试验还有待进一步研究。我们建议在针对晚期癌症患者多重用药而制定干预措施时,需密切关注一些独特的、癌症相关的问题。例如在这一人群中的实际干预需易于实施,要关注新靶向治疗药物引起的药物相互作用,及各种各样的癌症诊断。对于许多癌症晚期患者要求继续接受姑息性抗肿瘤治疗的意愿也要有充分的认识。
益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 生血丸:补肾健脾,填精养血。用于脾肾虚弱所致的面黄肌瘦、体倦乏力、眩晕、食少、便溏;放、化疗后全血细胞减少及再生障碍性贫血见上述证候者。
健客价: ¥3600益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 鸦胆子油软胶囊:抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥5000益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 西黄丸(10瓶装):清热解毒,和营消肿。用于痈疽疔毒,瘰疬,流注,癌肿等。
健客价: ¥4000结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥279主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥95主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥339主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥75解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥178用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥124适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥145适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1600解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥194.9本品单药适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)患者的一线治疗以及既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)。详见说明书。
健客价: ¥2699主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28用于紫杉醇和包括有蒽环类抗生素化疗方案治疗无效的晚期原发性或转移性乳腺癌的进一步治疗。
健客价: ¥270适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥117绝经后晚期乳腺癌,多用于抗雌激素治疗失败后的二线治疗。
健客价: ¥146清热解毒、活血化瘀、软坚散结。用于由气血瘀滞、热毒内阻而致的中晚期肺癌、胃癌患者。
健客价: ¥63解毒,消肿,止痛。临床主要用于中、晚期肿瘤的治疗,亦可用于慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥280解毒,消肿,止痛。用于中晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥216.5解毒,消肿,止痛。用于邪毒壅聚所致的中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥176.6软坚散结、解毒定痛、养血活血。用于食管癌瘀毒证,与放疗合用可增强对食管癌的疗效;用于晚期原发性肝癌瘀毒证,对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用,可改善生存质量;用于中晚期胃癌(瘀毒证)的化疗辅助治疗,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善临床症状、生存质量。
健客价: ¥102苗医:布苯怡象,麦靓麦韦艿曲靳,怡窝雄访达用于放化疗引起的白细胞减少、精神不振。 中医:解毒散结,补气养血。用于中晚期癌症的辅助治疗以及癌症放化疗引起的白细胞减少症属气血两虚者。
健客价: ¥130适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥160