与癌症战斗可能是患者将要做的最艰难的事了,保持身体健康、积极的态度和自信力是提高癌症护理效果的关键。因此,考虑患者在癌症治疗中进行身体锻炼的价值是有道理的。Mishra和同事在2012年8月15日发表的一篇系统性综述利用了实证医学数据库中的综述文章,评估了癌症治疗中患者进行身体锻炼对健康相关生活质量(HRQOL)的作用。
七个关键问题
发现:最初发现身体锻炼和临床疾病终点获益存在相关性。例子如下,非小细胞肺癌(NSCLC)患者在诊断后自我报告显示,患者进行了更多的身体锻炼与癌症复发和死亡风险下降相关。
评估因果关系(流行病学):流行病学数据一致显示,患者在治疗中进行身体锻炼总是与疾病终点获益相关,这种相关性符合Bradford-Hill评定标准。例子如下,在校正了协变量和治疗方式后,诊断后更频繁的身体锻炼(自我报告)与NSCLC患者的复发和死亡风险下降一致对应,并且呈现剂量依赖关系。
分子流行病学:评估是否某些亚型的患者对身体锻炼更加敏感。这些信息可以用于指导患者选择护理方式。以上2个例子还显示,身体锻炼不仅能降低NSCLC的复发和死亡风险(剂量依赖关系),而且这一相关性仅限于表达特定分子标记物的肿瘤(比如,HER1/EGFR过表达肿瘤)。
临床前试验:数据一致显示,在相关的动物模型中,治疗过程中进行身体锻炼可以抑制和/或调控肿瘤终点。例子如下,在基因工程改造的小鼠模型或患者来源的HER1/EGFR过表达NSCLC异种移植模型中,强制进行跑步机跑步锻炼与肿瘤生长抑制有关。
安全性和耐受性临床试验:需要初始人体研究探索目标人群进行有计划的身体锻炼的强度的安全性和耐受性。此时也需要获得患者的初步治疗信息。有监控的有氧运动包含一周5次步行,每次步行强度达到最大能力的55%-80%,每次持续时间为30-60分钟,持续进行16个星期。研究显示,在HER1/EGFR过表达的NSCLC患者中,这样的身体锻炼方案很安全(无不良事件)、患者耐受性好,并且运动能力有改善。
寻找信号/生物标志物驱动的临床试验:临床前单臂或随机2期试验探讨了在目标癌症人群中患者的初始治疗临床获益,研究结果将会决定是否进行进一步的探索。与通常的护理相比,有监督的有氧运动与患者的临床缓解率的改善有关,伴随着无进展生存期的显著改善。发生在HER1/EGFR酪氨酸激酶结构域的体细胞突变与患者对身体锻炼的反应有关。
明确的临床试验:大型的明确的随机对照3期临床试验可以充分地检测身体锻炼给目标人群的可接受的临床终点(比如无进展生存期、总生存期)带来的重要改变。比如,有监控的有氧身体锻炼16周后,HER1/EGFR过表达的NSCLC患者的无进展生存期和总生存期均有改善。
研究要点
身体锻炼研究通常不适合美国国家癌症研究所支持的癌症研究框架。
目前缺乏质量好的证据显示身体锻炼可以直接改善癌症患者的治疗结果。大部分的评估因果关系研究均在乳腺癌女性患者中开展,但是在这些患者中仍然很难得出明确的因果关系。
观察性数据不足以作为在癌症患者中开展关于身体锻炼的3期临床试验的研究背景。不过,观察性研究可有助于指导临床试验的治疗选择。
身体锻炼可以有很多形式。身体锻炼应该在不同情况的患者中进行测试,比如不同的分子特征图谱和不同的肿瘤类型。
动物研究可能有助于评估身体锻炼对癌症特征和临床结果的影响。
不过将身体锻炼的类型和持续时间从动物实验的结果外推到人身上比较困难,特别是当与相似的对照物进行药物干预对比时。
很多癌症患者为老年人。在癌症患者中研究身体锻炼的影响时,要密切检测与这种干预措施安全性和患者耐受性相关的项目,优先关注保证参与者安全的信号。
研究者应核实身体锻炼对运动能力的作用,并且将这些效应与患者的生存和癌症特异性结果相联系。
临床意义
Mishra和同事之前的一项系统综述发现,身体锻炼可以改善癌症患者的总体HRQOL、疲劳、身体功能和社会功能。与其他癌症患者相比,身体锻炼对乳腺癌女性患者的HRQOL改善的效果稍微差一点,身体锻炼强度越大,HRQOL的改善程度越好。
Jones在评论中提示到,来自癌症患者身体锻炼的观察性研究结果不足以开展3期临床试验。动物研究,也许同时进行人类研究,可能是评估身体锻炼对癌症作用的更好的评估方法。未来探索身体锻炼和癌症研究应该努力评估安全性。
对健康护理小组的提示:身体锻炼似乎对癌症患者有益,但是数据有限。设计更加严格的新研究对于评定身体锻炼干预与癌症患者治疗结果改善之间的因果关系十分重要。
益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 生血丸:补肾健脾,填精养血。用于脾肾虚弱所致的面黄肌瘦、体倦乏力、眩晕、食少、便溏;放、化疗后全血细胞减少及再生障碍性贫血见上述证候者。
健客价: ¥3600软坚散结、解毒定痛、养血活血。用于食管癌瘀毒证,与放疗合用可增强对食管癌的疗效;用于晚期原发性肝癌瘀毒证,对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用,可改善生存质量;用于中晚期胃癌(瘀毒证)的化疗辅助治疗,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善临床症状、生存质量。
健客价: ¥102结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥279益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 鸦胆子油软胶囊:抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥5000益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 西黄丸(10瓶装):清热解毒,和营消肿。用于痈疽疔毒,瘰疬,流注,癌肿等。
健客价: ¥4000活血化瘀,散结消肿,解毒止痛。对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状,缩小瘤体,提高机体免疫力,延长患者生存时间的作用。
健客价: ¥25活血化瘀,散结消肿,解毒止痛。对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状,缩小瘤体,提高机体免疫力,延长患者生存时间的作用。
健客价: ¥23主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28用于益气健脾,理气化痰,活血祛瘀合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌胃肠癌,乳腺癌,中医脾虚痰瘀证所致的气短,面色晄白,胸痛,纳谷少馨,胸胁胀满等症状 的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥224解毒除痰,凉血祛瘀,消症散结。用于原发性支气管肺癌,肺部转移癌,能够改善患者的主观症状体征,提高患者体质。
健客价: ¥52.8扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥140培元固本,补益气血。与化疗配合用药,有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效,可改善肿瘤患者的气虚症状,提高机体免疫功能。
健客价: ¥159主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥95主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥339主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥75消徵化瘀。用于徵积,产后瘀血,少腹疼痛拒按,适用于属血瘀气滞型的原发性支气管肺癌及原发性肝癌。
健客价: ¥145.8乳腺癌、肺癌、银屑病。
健客价: ¥331、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥119.8抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥59.9益气养血,活血解毒。适用于气血不足症,肿瘤患者放、化疗时合并用药,可以改善乏力,气短,恶心,自汗等症状。
健客价: ¥59益气养血,清热解毒,理气化瘀。本品为肺癌气血两虚兼瘀热证患者化疗的辅助用药,具有一定的改善临床症状,体力状况评分的作用,对免疫指标nk细胞、cd4细胞等有改善作用,可减少化疗所致的外周血象降低等。
健客价: ¥167抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥68抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥95本品适用于脑外伤后遗症、脑炎及脑膜炎后遗症等的头晕胀痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、情绪变化的改善;亦用于脑动脉硬化、老年痴呆性精神症状等。
健客价: ¥19.5