癌症患者的营养问题！

　　胃癌患者的营养问题:五大原因六大对策!

　　9月23日，在第十九届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会上，中国医学科学院肿瘤医院丛明华博士就胃癌患者的营养问题与对策进行了介绍。

　　.丛明华博士

　　胃癌患者营养问题的发生原因：

　　疾病本身导致的厌食和抑郁相关性厌食使食物摄入减少。

　　2.机械性因素造成的摄入困难。

　　3.胃手术术后消化道结构功能的改变。

　　4.化疗及放疗引起的吸收和消化障碍。

　　5.合并有分解代谢增加的因素，比如感染或手术治疗肿瘤相关的营养不良可导致感染率增加，术后并发症的风险增加，并降低治疗的耐受性/响应率，进而降低患者生活质量，降低生存。

　　随后，丛博士就治疗策略的标准流程指引进行了介绍，并为肿瘤患者的评估干预进行了介绍：

　　治疗策略的标准流程指引

　　肿瘤患者的评估干预

　　营养治疗计划的途径包括：饮食与营养教育、肠内营养及肠外营养等，治疗遵循五阶梯计划，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求达3～5天时，应选择上一阶梯。

　　营养不良的五阶梯治疗

　　2014年ASPEN指南推荐标准化的「全和一」三腔袋。随后，从博士就不同类型的肿瘤患者的营养治疗方案进行了介绍。

　　1.局部进展期胃癌新辅助化（放）疗的营养治疗

　　如果患者能够进食，没有完全梗阻，但摄入量不能满足目前需要量：营养教育+口服营养素补充

　　仍不能满足目标需要量：尽早置入空肠营养管行管饲营养。

　　如果患者不同意实施置管：补充性肠外营养或全肠外营养支持。

　　新辅助阶段是否能够行支架：需要更多证据。

　　2.胃癌围手术期

　　营养治疗术前营养：6个月内体重丢失＞10%，SGA评定为C级，BMI小于18.5kg/m2，ALB＜30g/L（无肝肾功能损害证据），符合其中之一，建议给予术前营养支持10～14天，再行手术治疗。

　　免疫营养：建议给予含有免疫营养素（n-3脂肪酸、核苷酸、精氨酸）的肠内营养支持，以降低并发症发生风险。

　　术中留置空肠营养管：对于术前有体重下降，或预计术后10天内经口摄入量低于60%的患者。

　　围手术期实践快速康复外科理念：主要是从代谢及营养的角度考虑，包括：避免术前长时间禁食，术后尽早恢复经口营养；将营养治疗整合到患者的整体管理中；血糖的有效管理；减少能加重应激所致分解代谢或胃肠道功能损伤的因素；早期活动。

　　3.术后辅助化（放）疗的营养治疗

　　患者胃肠道功能恢复：营养教育+口服营养素补充

　　不能满足目标需要量60%超过60天：补充性肠外营养支持

　　胃排空功能差（胃瘫）：空肠营养管+管饲

　　4.不能手术的局部进展期胃癌及转移性胃癌姑息化（放）疗的营养治疗

　　患者可进流食：营养教育+口服营养素补充。以维持理想体重并保持稳定，提高治疗耐受性。

　　不能满足患者目标需要量,并出现体重逐渐下降，或食后腹胀明显，伴有呕吐；空肠营养管置入，包括胃镜引导下经鼻空肠管置入，或经皮胃镜引导下空肠管置入（PEI）。

　　如果患者空肠管不能够置入，或患者拒绝管饲：内镜下记忆性支架置入+营养教育+口服营养素补充

　　5.无抗肿瘤治疗措施晚期胃癌的营养治疗

　　营养支持治疗方法包括：营养教育+口服营养素补充（推荐高能量、高蛋白、烂细碎的食物，必要时可制作匀浆膳）。

　　不能满足患者目标需要量时：管饲营养，或记忆性支架置入。

　　如果患者不能通过肠内营养途径满足目标需要量时，或存在恶性肠梗阻，再次评估预期生存，如超过3个月：肠外营养支持。

　　如果不足三个月:按终末期胃癌患者营养治疗策略进行。

　　终末期胃癌的营养策略：综合考虑

　　6.家居患者

　　定期饮食教育，胃癌患者要特别重视医院门诊营养咨询，至少半个月一次。养成ONS习惯，每周称量并记录体重一次。最后，丛博士对课程进行了小结：

　　（1）胃癌营养不良发生率高，影响预后。

　　（2）推荐按标准流程对胃癌患者进行营养管理。

　　（3）按胃癌治疗期别、手段选择营养治疗方式。

　　（4）重视营养教育及口服营养补充的应用。

　　（5）营养治疗要考虑营养素种类并量化。

　　—END—

　　来源|中国临床营养网作者|彭惠钰

　　癌症患者21种推荐食物

　　一.什么是自由基：

　　身体的细胞在新陈代谢的过程中，都会产生氧化还原反应，因此体内会产生自由基。自由基会氧化身体的细胞，会造成细胞的死亡或变异。衰老自由基学说已被世界公认，也就是说发生在身体的疾病和老化大都和氧化自由基的存在有关。所以许多慢性病也是器官因氧化而产生老化与功能衰退所造成的，如心血管疾病、高血脂、高血压及糖尿病等。

　　二.如何消除自由基:

　　我们是利用体内的抗氧化物系统来消除体内的自由基，抗氧化物大致分成重要的6类：

　　1.超氧化物歧化酶

　　2.过氧化氢酶

　　3.谷胱甘肽过氧化酶，此类抗氧化物属于酵素类，适量蛋白质的摄取才可确保它们的功能；

　　4.VitC；5.VitE；

　　6.β-胡萝卜素；另需VitB群及硒、锌、锰、铜做为协调因子，

　　这些抗氧化物都可从饮食中获得，凡具有抗氧化作用的物质，都可称为抗氧化剂。因此我们应多选择抗氧化剂含量高的食物，来减缓老化及疾病的发生。既然氧化是造成老化的原因，那么我们就需要抗氧化。我们所为您推荐的21种食物，就是以具有抗氧化营养成分的食物为主，希望能让您从摄取天然的食物中获得年轻及健康。

　　三.21种推荐食物

　　1.芦笋:

　　①芦笋含抗氧化剂谷胱甘肽及丰富的叶酸，抗氧化剂可直接保护细胞免于受到自由基伤害，能帮助及预防所有的慢性病。

　　②选购要领：茎皮绿色笋尖不腐臭，粗大细嫩为佳，每年4-10月为盛产期。

　　③什么是谷胱甘肽：抗氧化剂的一种，可抑制致癌物质的活化。

　　2.甜椒(黄、红、绿、橘)：

　　①富含维他命C、β-胡萝卜素，对预防动脉粥状硬化及癌症有疗效。为强效的抗氧化剂，能防止LDL胆固醇被氧化，预防动脉栓塞。

　　②选购及烹调要领︰形状完整，果皮光泽鲜美，肉质脆嫩，无萎缩为佳。青椒以1至8月及12月为盛产期，其他颜色的甜椒产期以春季为主。

　　③维他命C会因煮蒸或川烫而损失一大半，可改用微波炉加热，维他命C的损失只有0-15%，或改为生食。

　　3.绿花椰菜：

　　①含多种抗氧化剂：β-胡萝卜素、谷胱甘肽、维他命C及叶黄素，可抗氧化、抗癌及降胆固醇。

　　②选购及烹调要领︰以花球鲜绿色，花蕾密致紧包，无病虫害、不枯黄、茎部不空心为佳。盛产期为11月至翌年4月。

　　③烹调以生食或稍微川烫为佳。

　　4.胡萝卜：

　　①含丰富的β-胡萝卜素，含量为全部蔬菜之冠，能抗癌及保护动脉，含可溶性纤维和果胶可降低胆固醇，防止胆固醇被氧化成有害物质，增加免疫功能及预防感染。

　　②选购及烹调要领︰表皮光华艳丽、呈橙红色，形体直不断块或伤痕为佳。产期为12月至2月，全年不缺货。

　　③加热后吸收会更好。

　　5.大蒜：

　　①含有大量腺苷(配醣体)，能放松平滑肌使血管扩张，降低血压，也能降低胆固醇，另含大蒜素及硒、锌等物质，硒为人体抗癌成分不可或缺的物质。锌可提高人体免疫功能，能刺激T细胞及巨噬细胞的量，也可增加自然杀尝细胞的量，可杀死更多的细菌及癌细胞。

　　②选购及烹调要领︰蒜瓣大片、颗粒洁白完整，不萎缩。

　　③预防血液凝块以熟食为佳，抗癌则生吃或吃腌制的效果较佳。

　　6.洋葱:

　　①含有前列腺素A可舒张血管，降低血压和血液黏稠度，可防止冠心病。含丰富半肤氨酸，半肤氨酸是种抗衰老物质，能推迟细胞衰老，可屣抗老化的食物。洋葱也含硒，硒为抗氧化物谷胱甘肽的成分之一，需硒当做辅助因子，才能发挥谷胱甘肽的作用，多吃洋葱可抗氧化。

　　②选购及烹调要领：盛产期12至2月，选购以表皮光滑完整，无发芽或腐软。

　　③有研究指出生吃洋葱可增加HDL胆固醇(好的胆固醇)，煮熟的洋葱对增加HDL胆固醇的效果较差。

　　7.蕈类(香菇、金针菇、鲍鱼菇、秀珍菇、珊瑚菇):

　　①含核酸类物质可抑制血清和肝脏中胆固醇的增加，促进血液循环，防止动脉硬化。含多醣体具有抑制肿瘤的作用可增加巨噬细胞和T细胞的功能，提高免疫力及摧毁肿瘤细胞的能力。含麦角固醇经日光照射后可转换成VitD2。

　　②选购及烹调要领：花朵及伞柄完整，无腐烂。

　　③蕈类煮熟才可食，除煮汤、炒以外也可用凉拌的。

　　8.番茄:

　　①为茄红素的主要来源，可抑制氧化自由基的活动。另含谷胱甘肽为强抗氧化剂，是维持细胞正常代谢不可缺乏的物质。

　　②选购及烹调要领：新鲜色泽鲜艳，形状外观完整，不软扁。

　　③煮熟的番茄吸收率会比生吃的好。

　　9.黄豆及黄豆制品:

　　①含异黄酮、植物雌激素等一些植物性化学物质，有助于捕捉自由基，具抗氧化的特性，可防止过氧化脂质的生成，推迟老化的发生。

　　②选购及烹调要领：新鲜为主，黄豆应煮熟才吃。

　　10.秋刀鱼:

　　①含n-3脂肪酸可降低三酸甘油脂和增加HDL胆固醇(好的胆固醇)，可防止动脉硬化。

　　②选购及烹调要领：鱼体新鲜、眼睛明亮，具弹性。

　　11.橄榄油:

　　①含丰富的含n-3脂肪酸，可降低LDL胆固醇(坏的胆固醇)，防止LDL胆固醇被氧化成泡沫的型态，此型态的LDL胆固醇会危害动脉。

　　②烹调要领：橄榄油最佳烹调法为凉拌食物。

　　12.茶:

　　含单宁酸能止渴解油腻，儿茶素可增加血管韧性、弹性及渗透的能力，降低血液凝结的能力，可预防血管硬化，红茶、绿茶皆可，另绿茶含大量抗氧化剂多酚可预防中风；含多酚可抑制细胞突变及癌细胞的生成，能有效阻断致癌物质在体内合成。

　　13.苹果:

　　①含有可溶性的纤维能够降胆醇。

　　②选食要点：颗粒完整、颜色鲜艳，声音清脆。

　　14.橙子:

　　①含VitA、B、C、Ca及果胶。VitA、C为抗氧化剂可抗自由基对细胞的伤害。

　　②选食要点：颗粒完整、颜色鲜艳，食用时应连纤维一起吃。

　　15.木瓜:

　　①富含VitC、B及β-胡萝卜素，具抗氧化作用。

　　②选购要领：可用食指捏压，如能留下压痕，表已熟透可食。

　　16.酸奶：

　　①酸奶的功能是平衡人体的好菌与坏菌，可改善肠胃道功能，有些机能性的酸奶可以增强免疫系统的功能。

　　②选购要领：开瓶后2天内要喝完，可经常更换各种酸奶，让肠胃道普遍吸收多种酸奶的好处。

　　17.燕麦：含丰富的膳食纤维，可降低胆固醇。

　　18.番薯:

　　①含VitC、E及膳食纤维，膳食纤维可减少胆固醇的量，可预防便秘。

　　②选购及烹调要领：颗粒完整，没有发芽及破皮。

　　③用蒸煮方式来摄取比较佳，地瓜属于淀粉类不宜大量摄取。

　　19.南瓜:含丰富的钾、锌及β-胡萝卜素，南瓜含丰富的锌，锌为免疫功能所需。

　　20.坚果:

　　①富含各种抗氧化剂如VitE、Se及单不饱和脂肪如n-3脂肪酸，具抗癌、预防动脉硬化受损。

　　②选购及烹调要领：注意保存期限。

　　21.木耳(黑、白木耳):

　　①含多醣物质，黑木耳具抗血小板凝集作用，可缓和动脉硬化预防冠心病，多糖体能刺激淋巴细胞转化，增加巨噬细胞的吞噬能力，提高抗体的免疫功能，间接抑制肿瘤的生长。

　　②选购及烹调要领：

　　黑木耳：大朵厚肉无杂质，完整不破损为佳；

　　白木耳：色洁白中稍带黄，朵形完整无杂质。

　　以上所推荐的食物，建议大家多方面选食，不要只吃某几种，这样所获得的抗氧化物才会多样化。