女性常腹胀需排查卵巢癌

　　护理化疗期间的老年人，要顾及三大器官。老年人身体机能下降，所以在进行肿瘤临床治疗的时候，要注意心脏、肝脏和肾脏的保护。一旦超出身体负荷，还会影响治疗的效果。随着年龄的增长，人的身体机能就会有所下降。所以，如果是老年癌症病患者，在进行临床治疗的时候，注意的问题也比较多。其中尤其要保护好心脏、肝脏和肾脏三大器官。需要提醒的是，在评估老年人肝功能状态时，不宜把常用的检查作为检验肝功能的全部指标。同样，老人肾脏的情况与肝脏也很相似。其重量从一个人的成熟期（25岁左右）至老年时，约减少30%，药物排泄率相应减低。不仅如此，老年人的心输出量也明显降低，易发生低氧血症和心衰，使用化疗药物不当或化疗剂量欠佳，也会超出身体负荷而影响治疗效果。

　　化疗时主要保护心脏

　　老年人化疗时，经常引发严重不良反应的药物为阿霉素等蒽环类化疗药，可致急、慢性心脏毒性。因此，应用此类药物的原则是限制蒽环类的用量，监测心脏毒性，定期复查心电图、超声心动图、心脏核素扫描，特别要注意左室射血分数，改变给药方法。

　　化疗药物导致肝脏受损

　　抗肿瘤药物可通过以下三种途径引起肝脏损害：一是直接损伤肝细胞，大多为特异性的，与剂量无关，无法预期。二是存在肝脏基础病的肿瘤患者，化疗可能使其肝病加重，同时也增加化疗药物肝损害的风险。三是肝功能不全会影响某些化疗药物的代谢，使药物浓度增加或作用时间延长，增加药物毒性。对抗肿瘤药物所致的肝损害，首先要停药，同时使用保肝药物。

　　抗癌药物对肾脏的副作用

　　容易引起肾脏毒性的抗癌药主要有：顺铂、大剂量甲氨蝶呤、环己亚硝脲、甲环亚硝脲等。而防范肾毒性的措施之一，就必须详细询问疾病史，在用药前24小时测定肌酐清除率及尿中32-微球蛋白，这些举措有助于明确肾功能是否正常，并及时发现是否存在亚临床型肾脏损害。此外，化疗时要避免合用其他有肾脏毒性的药物。在用化疗药的过程中，需多饮水或由静脉补充液体。目前水化疗法在减轻化疗肾毒性中已广泛应用，可降低药物的浓度，减少药物与肾小管上皮的接触时间，进而减轻药物对肾小管的损伤。遇到腹胀腹痛，很多女性第一反应可能是“消化不良”。但若经消化科规范治疗一段时间后仍无好转，千万不要大意。临床上一种恶性度高而发病隐匿的妇科恶性肿瘤——卵巢癌就可能出现反复腹胀腹痛等类似消化道不适的症状，因卵巢肿瘤使周围韧带受到压迫、粘连、牵拉所致，但多数患者都选择看消化科，拖延了治疗时机。有近七成患者发现时已届中晚期，导致治疗难度增大、预后不佳，5年生存率仅30%左右。

　　为此，专家提醒，出现不明原因的消化不良、腹胀、腰围增大等症状的女性，应多一分警惕，及早考虑做妇科检查，以便排除可能存在的病变。

　　病例：

　　反复腹胀，查出卵巢癌

　　杜小姐这几个月来不断腹胀腹痛。刚开始她以为是工作太忙，可能加班太多饮食不规律或是应酬时吃坏了肚子引起的，自己吃了点助消化的药，以为顶一顶就过去了。没想到拖了几个月，症状一直无改善，到当地诊所就医，她挂了消化科医生的号，开了点胃药，服用后症状好像轻一些，不久后却又复发了。于是她再次到消化科就医，并在医生建议下做了胃镜检查，结果确有“慢性浅表性胃炎”。根据检查结果，医生再次给她开药，她也认真遵医嘱定时吃药，但还是没有彻底好转。

　　再次复诊时，消化科医生建议她到妇科看一看。杜小姐很纳闷：腹胀腹痛，不是消化不良吗？她还不到30岁，未婚育，以前也没什么妇科病，腹胀腹痛关妇科什么事？

　　但她发现症状一日未改善，工作和生活都会受影响，而且越来越严重。当腹胀腹痛发展到伴有月经不调时，杜小姐不敢再大意，挂完妇科号，医生让她马上做超声检查，发现她右侧卵巢有一个大约43x35毫米的肿块，后经手术切除并做病理分析确诊为卵巢癌。

　　提醒：

　　卵巢癌可发生于任何年龄！

　　“不少卵巢癌患者发展到一定程度会出现腹胀、腹痛、胃口变差等症状，但大部分的人第一时间都选择去看消化科。”专家分析说，这跟卵巢位于盆腔深部，发病隐匿、早期无症状或是症状较轻有关。

　　“时至今日，医学界对于卵巢恶性肿瘤的发病原因仍不十分清楚。”专家分析说，目前认为这种病的发生跟环境因素、内分泌因素和家庭遗传等因素有关。而从中医的角度来看，卵巢恶性肿瘤的发生是由于七情内伤等致脏腑气血功能失调、感“外邪”致湿热瘀毒积聚于卵巢造成的。

　　“从临床来看，卵巢癌可发生于任何年龄段的女性。”专家介绍，女性卵巢组织的癌病包含有上皮癌、恶性生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤等，其发病人群覆盖的年龄范围，可能是妇科肿瘤中最宽的，未婚育人群并不见得能“免疫”，像生殖细胞肿瘤就常见于20岁以下的女性。

　　国内外统计资料显示，卵巢恶性肿瘤患者的五年生存率仅在25%~30%左右。这是因为有近七成的卵巢恶性肿瘤患者发现时，已经发展到了中晚期，治疗难度增大、预后不佳。所以，早发现、早治疗尤为关键。

　　腹胀腹痛超1月做妇科检查

　　“不少诊断出卵巢恶性肿瘤的女性有反复腹胀腹痛的症状。”专家解释说，这是因为卵巢肿瘤会使周围的韧带受到压迫、粘连、牵拉，还有腹水的不断刺激所致。

　　卵巢恶性肿瘤早期症状不明显，像腹部的不适感这些重要信号往往易被忽视，包括查无原因的消化不良、腹胀、腰围增大等。专家提醒说，如果女性患者在消化科治疗了一段时间（一般是半个月至一个月左右）后，腹胀腹痛仍然没有好转，或有点好转后没多久又反复出现症状，就要考虑是否需要进行妇科方面的排查。

　　另外，月经出现异常，表示为量增多或时间紊乱，阴道不规则出血等，都应引起警惕，及早到妇科查明原因。莫拖到腹部明显胀大、出现包块、身体消瘦、低热乏力时才就医，这些已经是中晚期症状，治疗难度大大增加。

　　高危因素者定期B超妇检

　　专家建议，育龄期女性，应每年定期进行一次包括妇科在内的全面身体检查；有卵巢癌高危因素的人，应半年进行一次妇科检查及B超检查，以便排除可能存在的病变。有流行病学研究显示，不育或初产年龄大于35岁的女性，卵巢恶性肿瘤发病的风险相对高些；相反，怀孕或初产时较年轻、用母乳喂养孩子、使用口服避孕药等因素，可使发病危险下降30%~60%。

　　临床上，有卵巢癌高危因素人群包括：有卵巢癌或乳腺癌家族史女性、未生育女性、长期高脂肪饮食的女性等。临床上，对于月经初潮前和绝经后查出有卵巢肿物的女性，需考虑排查；长期月经不规律者，要警惕是否存在相关病变；有附件囊性肿块的育龄期妇女也要及时明确诊断。

　　排查的方法包括妇科检查、超声检查、血清CA125测定等，对于难以确诊或已有明确病变的，可进一步行CT、MR、PET/CT、病理活检等检查。