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有没有好的筛查办法来早期发现子宫内膜癌和卵巢癌?

2017-03-22 来源:中国肿瘤时讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:子宫内膜癌,又称子宫体癌或子宫癌,是西方国家和我国部分经济发达城市最常见的妇科恶性肿瘤。绝大多数的子宫内膜癌和雌激素相关,各年龄段女性均可见到,但绝大多数发生于围绝经期和绝经后的女性。

  众所周知,癌症早期发现、早期治疗的效果远远好于晚期。宫颈癌的筛查已经受到人们的广泛重视。那么妇科三大癌的另外两员大将——子宫内膜癌(又称子宫体癌)和卵巢癌,有没有好的筛查办法来早期发现呢?

  子宫内膜癌

  子宫内膜癌,又称子宫体癌或子宫癌,是西方国家和我国部分经济发达城市最常见的妇科恶性肿瘤。绝大多数的子宫内膜癌和雌激素相关,各年龄段女性均可见到,但绝大多数发生于围绝经期和绝经后的女性。

  子宫内膜癌的最突出表现为没有规律的阴道出血,量可多可少。尤其是绝经后再次出现的阴道出血更要警惕内膜癌。早期内膜癌治疗效果很好,手术后甚至可能彻底治愈,但是晚期内膜癌的死亡率也是很高的。

  目前内膜癌的病因不清楚,只知道内膜癌和高血压、肥胖、糖尿病、长期使用雌激素药物、乳腺癌/内膜癌家族史有关,所以做不到像宫颈癌那样通过检测HPV病毒来筛查肿瘤。因此,常规体检时进行内膜癌的筛查全世界都是不推荐的。欧洲肿瘤学会、欧洲放射肿瘤学会和欧洲妇科肿瘤学会认为,没有证据支持对一般人群进行内膜癌筛查;没有症状的肥胖、多囊卵巢综合征、糖尿病、不育、未产或绝经晚的女性不推荐常规进行内膜的检测和内膜癌筛查;有的乳腺癌患者会口服一种叫做他莫西芬(三苯氧胺)的药物,这种药物可能造成子宫内膜的病变。但是对于没有症状的服药者,不推荐常规筛查内膜癌。

  上面说的是普通人群,对于特殊人群是需要定期监测内膜的:包括有症状(阴道不规则出血、排液)的绝经后、肥胖、多囊卵巢综合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者;患有分泌雌激素的肿瘤,比如颗粒细胞瘤患者;Lynch综合征患者,从35岁开始应该每年通过妇科检查、超声和内膜活检来筛查内膜癌。(Lynch综合征是一种基因突变的疾病,患者很容易在年轻时就发生肠癌、内膜癌等肿瘤。)

  所以,对于平时身体健康的人群是不需要做内膜癌筛查的。其实少吃高脂肪食物、控制血压血糖、不乱吃各种补品(尤其是含有雌激素的东西)、月经不好的女性朋友早点看医生,这些才是真正降低内膜癌发生的措施。

  子宫内膜癌常用的影像学检查方法包括超声(经腹超声、经阴道/直肠腔内超声)、MRI及CT。PET-CT主要用于评估全身转移情况,对淋巴结转移的敏感性高于CT及MRI。

  卵巢癌

  卵巢癌是一种恶性程度很高的妇科肿瘤,因为发现时往往已经是晚期,所以位列妇科癌症病死率之首,是名副其实的妇癌之王。我国癌症5年相对生存率数据显示,卵巢癌为38.9%,宫颈癌为45.4%,子宫癌为55.1%。

  卵巢癌如果能够早期发现并及时治疗,能取得很好的治疗效果。例如早期卵巢癌(I期)治疗后的5年生存率可以达到80%-90%,但是一旦到了晚期(III期、IV期)则迅速降低到30%-40%甚至更低。以美国的卵巢癌数据为例,确诊时60%已发生远处转移,其5年相对生存率只有28.8%了。

  因为卵巢癌早期没有症状,所以早期发现很困难。于是,人们想到了能不能通过抽血、B超等这些现代医学手段来筛查早期的卵巢癌?答案是,面对这一可怕的妇科癌症,现在还没有有效的筛查手段!

  有些朋友听说CA125、B超都能够发现卵巢癌。其实,医生早就想到了用各种方法单独或者联合运用来早期发现卵巢癌。可是结果如何呢?

  CA125

  80%的卵巢上皮性癌CA125会升高,但是早期患者升高的比率不到50%。而且CA125还见于很多情况,例如妊娠、感染、肝脏疾病、子宫内膜异位症、肺癌、乳腺癌和内膜癌等等。因此,CA125升高的情况太多了;而早期卵巢癌往往CA125又不高,可见CA125检测没法单独作为筛查的手段。

  B超

  通过经常做B超看看卵巢有没有长瘤子似乎是个很合理的想法。问题是,超声很难分辨早期卵巢癌与普通卵巢疾病的差别。超声发现卵巢有个包块,并不能说明这就是卵巢癌,更多时候会造成不必要的进一步检查甚至手术。而手术可是有风险的。

  CA125+B超

  既然CA125和B超单独运用都不行,那么联合起来行不行?美国有一个著名的大规模临床研究(PLCO研究)发现,在多达228816名健康女性中通过CA125+B超来筛查,依旧有60%的卵巢癌被漏诊。更要命的是,采用这样的方法也不能降低卵巢癌的死亡率。

  基于上面的研究结果,很多国际权威机构,例如美国综合癌症网络(NCCN)、美国预防服务工作组(USPSTF),还有中国妇科肿瘤学会,都不推荐对健康的、无症状女性进行卵巢癌的筛查。

  有一些女性是卵巢癌的高危人群,包括卵巢癌家族史,尤其是直系亲属有卵巢癌;基因突变者,尤其BRCA1/2基因突变和Lynch综合征患者,应该考虑接受卵巢癌筛查,方法需要和医生具体讨论。

  卵巢癌主要影像学检查方法包括超声检查(经腹/经阴道超声)、CT扫描、MRI检查,可以明确肿瘤形态、血供特点、侵犯范围,如怀疑有邻近器官受侵欲观察具体受侵情况,可相应行胃肠造影检查、内镜检查及静脉尿路造影检查等。

  所以,对于普通人群,不建议做卵巢癌筛查,也没有好的筛查办法。

  综上所述,妇科三大癌症中,癌王卵巢癌和发病率最高的子宫内膜癌都没有太好(被权威机构推荐)的早期筛查方式。相对而言,宫颈癌不仅有明确的筛查方法,还可以通过接种HPV疫苗来预防。

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