卵巢癌的详细信息（中篇）

　　卵巢癌诊断

　　1、早期诊断

　　由于卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征故详细询问病史及认真地体检和妇科检查仍极为重要临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断所谓可疑情况可能是较久的卵巢功能障碍长期不明原因的消化道或泌尿道症状幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢以及原疑为卵巢瘤的迅速增大固定变硬等等

　　2、定位诊断

　　早期即能触及附件包块者结合影像检查定位诊断并不困难但一些病例原发肿瘤小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断(定性)不应单纯依靠随诊而因循坐误

　　3、定性诊断

　　虽诊断技术日新月异但阴道后穹窿吸液涂片检查子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹水细胞学检查仍是简便易行快速的基本检查对可疑病例腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断影像学检查特别是阴道超声扫描可对早期卵巢恶性肿瘤的边界(波及范围)及内部结构(性质)作出有助于定性的诊断内分泌检查有助于卵巢性腺间质瘤和部分伴有异位内分泌综合征卵巢癌的诊断血清肿瘤标记物的检测如CA125CEASONASGA等对卵巢恶性肿瘤的敏感性高而其特异性较差所以不能凭单一免疫学检测判断其类型但多种肿瘤标记物联合检测如同时检测CA125CEA铁蛋白及组织多肽抗原(TPA)可提高定性诊断的可靠性

　　卵巢癌治疗

　　1、治疗原则

　　卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主并辅以放射治疗化疗中药等综合治疗

　　2、手术治疗

　　手术时首先应详细探查包括腹腔灌洗盆腹腔脏器及盆腔腹膜后淋巴结的触诊和横膈腹膜大网膜的的多点活检以进行准确的肿瘤分期手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术彻底手术的范围包括双侧附件子宫大网膜阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人主张尽可能做肿瘤细胞减灭术williams等人报道手术切除干净的病人术后化疗的完全缓解率为83%基本切净者(残存瘤直径<2cm)完全缓解率为59%而部分切除者(存瘤直径>2cm)术后化疗的完全缓解率为42%因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。另外，病人手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的，术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移，手术西医治标，术后康复期用中药真情散来治本，所谓急则治其标.缓则治其本，这样中西医结合，标本兼职，才能取得很好得效果，否则转移后再治疗就比较晚了。

　　3、化学治疗

　　由于卵巢瘤很早扩散手术时多数病例已不能清除病灶而且放疗的效果及应用也很有限因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法一些晚期病人经化疗后肿块可以缩小为再次手术时创造有利条件；

　　治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案原则是：①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳；前者指每疗程用药1周左右间歇3～4周左右既能达到有效的抗肿瘤作用又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能②联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联合用药但须注意联合化疗毒性反应较重③根据药物敏感试验选用敏感的化疗药可延长患者的生存时间④按组织类型制定不同化疗方案。化疗同时服用真情散以降低化疗毒副作用，每日三次。以上各方案每疗程一般间隔3～4周具体情况应视病人体质反应程度血象及肝肾功能等情况而定用药至少4～6个疗程晚期或不敏感的肿瘤化疗者疗程应多些一般第1年8～10个疗程第2年减少到3～4个疗程

　　4、放射免疫治疗

　　卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大卵巢内胚窦瘤未成熟畸胎瘤胚胎癌最不敏感卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感无性细胞瘤最敏感手术后再用放疗多能控制由于卵巢癌较早发生腹腔转移因此照射范围包括腹腔及盆腔肝肾区加以保护以免造成放射性损伤放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY/6～8周；

　　内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P)可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量由于其穿透性有限可用以治疗腹腔内表浅转移镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者以提高五年存活率缺点是腹腔必须无粘连使放射性同位素分布均匀否则可引起肠道损伤造成严重后果一般198AU量为120～150毫居里32P为10～20毫居里。