2016年9月22日上午,在第19届全国临床肿瘤学大会的大肠癌论坛上,来自浙江大学医学院附属第二医院肿瘤中心的张苏展教授进行了主题报告,探讨了转移灶不可切除的转移性结直肠癌(mCRC)原发瘤切除的价值与争议。
张苏展教授在2016年CSCO学术年会上进行主题报告
现阶段关于mCRC原发灶处理已有哪些共识?
现有指南和共识认为,对于同时存在以下五种情况的mCRC,通常建议暂不切除原发灶:
1.转移灶潜在可切除
2.原发灶无症状
3.同时性
4.只有肝肺转移
5.将接受强烈系统治
对于有症状的或者异时性的mCRC患者,原发灶必须切除;但对于转移灶肯定无法切除、超出肝肺转移性、不接受强烈治疗的或疗效不佳的患者,原发灶是否应该切除,目前尚无共识。
转移瘤不可切除的无症状mCRC的处理存在争议
由于目前尚无共识,因此转移瘤不可切除的无症状mCRC的处理仍存在争议。
原发灶切除的优势为:
1.可以防止穿孔、梗阻和出血等并发症的发生,为化疗创造条件;
2.在化疗过程中,急诊手术的死亡率相对较高;
3.减少肿瘤负荷,可能增加治疗应答,带来生存获益;
4.减少患者的心理负担。
而不切除同样存在其合理性:
1.原发灶的切除延迟了化疗的开始,肿瘤可能进展,而有效化疗后可获得较高的反应率和疾病控制率;
2.在有效化疗下肿瘤引起的并发症相对较少,不足15%的患者需切除原发灶和对原发灶进行处理;
3.可能发生手术并发症,影响后续全身治疗的开始。
迄今为止,尚未有针对此问题的前瞻性随机对照研究,近期的研究也得到了比较矛盾的结果。
手术or其他治疗应如何选择?
张苏展教授认为,在处理转移灶无法切除的、无症状的、同时性的转移性结直肠癌原发灶时,应搞清楚以下3个问题:
1.患者是否有条件接受强烈的全身治疗?
对于有条件接受强烈全身治疗的患者,应先进行化疗,在产生疗效后,再决定后续的处理方法。
2.肿瘤对全身治疗的反应好不好?
张教授认为,若肿瘤对化疗的反应较好,单纯化疗是可以延长患者生存的。他对于目前的临床试验也提出了不同的看法,现在的试验通常对化疗有效的患者进行原发灶的切除,而张教授则认为,对化疗无反应的患者进行原发灶的切除或许会带来更大的收益。
3.原发灶是否还有其他治疗手段?
如中低位直肠癌,一些研究认为,化疗配合辅助放疗的有效率可超过50%,在这种情况下不妨考虑暂不手术。
在考虑这三个因素后,再通过MDT综合讨论是否应进行手术切除。
不能切除的局部晚期或转移性胃癌。
健客价: ¥900不能切除的局部晚期或转移性胃癌。
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健客价: ¥2200用于不能切除的局部晚期或转移性胃癌。
健客价: ¥2077用于治疗慢性粒细胞白血病(CML)急变期、加速期或α-干扰素治疗失败后的慢性期患者;不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)患者。
健客价: ¥380治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥44与促黄体生成素释放激素(LHRH)类似物活外科睾丸切除术联合应用于晚期前列腺癌的治疗。
健客价: ¥1020与促黄体生成素释放激素(LHRH)类似物或外科睾丸切除术联合应用于晚期前列腺癌的治疗。
健客价: ¥8991、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件:降低发生急性尿潴留的危险性;降低需进行经尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除术的危险性。 2、本品可使肥大的前列腺缩小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状,前列腺肥大患者适用于本品治疗。
健客价: ¥59.9本品适用于治疗已有症状的良性前列腺增生症(BPH): 1、改善症状。2、降低发生急性尿潴留的危险性。 3、降低需进行经尿道切除前列腺(TURP)和前列腺切除术的危险性。
健客价: ¥15本品为消化道促动力剂,主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状;也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。
健客价: ¥25本品适用于治疗已有症状的良性前列腺增生症(BPH): ——改善症状。 ——降低发生急性尿潴留的危险性。 ——降低需进行经尿道切除前列腺(TURP)和前列腺切除术的危险性。
健客价: ¥10该品适用于治疗已有症状的良性前列腺增生症(BPH): 1.改善症状。 2.降低发生急性尿潴留的危险性。 3.降低需进行经尿道切除前列腺(TURP)和前列腺切除术的危险性。
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健客价: ¥221、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件 —降低发生急性尿潴留的危险性。 —降低需进行经尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除术的危险性。 2、本品可使肥大的前列腺缩小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状,前列腺肥大患者适用于本品治疗。
健客价: ¥301、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件 —降低发生急性尿潴留的危险性。 —降低需进行经尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除术的危险性。 2、本品可使肥大的前列腺缩小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状,前列腺肥大患者适用于本品治疗。
健客价: ¥15本品用于胆固醇型胆结石,形成胆并缺乏性脂肪泻,也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢(回肠切除术后)。
健客价: ¥14治疗季节性和常年性的过敏性鼻炎,血管运动性鼻炎;预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生,对症治疗鼻息肉。
健客价: ¥65本品用于胆固醇型胆结石,形成及胆汁缺乏性脂肪泻,也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢(回肠切除术后)。
健客价: ¥9.9本品用于胆固醇型胆结石,形成及胆汁缺乏性脂肪泻,也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢(回肠切除术后)。
健客价: ¥18本品用于胆固醇型胆结石,形成及胆汁缺乏性脂肪泻,也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢(回肠切除术后)。
健客价: ¥9用于慢性胃炎(包括浅表性胃炎,萎缩性胃炎,十二指肠溃疡)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不适、胀满、食欲不振等。对婴儿吐奶和消化不良性腹泻有良好效果。
健客价: ¥150本品用于胆固醇型胆结石,形成胆并缺乏性脂肪泻,也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢(回肠切除术后)。
健客价: ¥25