用心呵护，关注乳癌患者的心理历程

　　对于不了解医学的患者和其家属有这些担心是可以理解的，因此，乳腺肿瘤患者的心理咨询和疏导也是肿瘤临床医生需要掌握的一门学科，它将有助于肿瘤医生与患者之间的沟通，便于抗肿瘤医疗过程的顺利进行，也增强了乳腺肿瘤患者抗击肿瘤的决心和毅力！

　　今天与大家分享一位老年女性乳腺癌患者的心理历程，该患者的术后化疗、以及针对Her-2阳性的分子靶向治疗原则依据NCCN指南进行操作。我们今天探讨的内容主要是分析该例乳腺肿瘤患者和其家属的心理变化历程以及探寻临床医生如何更好的做好治疗的相关沟通和心理疏导的一些方法。

　　咨询病例摘要

　　她是一位75岁的老太太，诊断为乳腺癌，既往曾有冠心病、高血压、糖尿病病史，长期服用相关药物。在当地医院已完成乳癌的改良根治术，术后病理提示乳腺癌免疫组化检查结果为激素受体阴性，Her-2阳性，没有淋巴结转移。手术后3周，老太太因术后出现患侧手臂肿胀伴疼痛，拒绝辅助化疗，经治医生在告知化疗的过程中提到了基础疾病会增加化疗风险，患者更加拒绝化疗。

　　来咨询的是患者的女儿，在咨询过程中她不停的落泪，主要表达的意思是老太太一个人寒辛茹苦的把她们兄妹两抚养大，多年来还一直承受着心血管、糖尿病等慢性疾病的折磨，这次乳腺癌手术彻底将老太太往日的坚强击倒了，突如其来的肿瘤疾患让整个家庭的运转陷入了无规律状态。面对医生给的后续治疗方案和老太太不配合的治疗态度，家里人束手无策。

　　患者及家属的心理历程

　　分析一，乳腺肿瘤患者的心理历程

　　本例患者是一名75岁的合并基础疾病的老太太，客观存在的问题是既往曾有冠心病、高血压、糖尿病病史，近期诊断乳腺癌后接受了平生第一次大手术乳腺癌改良根治术，术后出现手术并发症，伤口愈合不佳，患肢肿胀疼痛，睡眠严重受到影响，生活质量明显下降。

　　的确，对于新诊断乳腺肿瘤的患者而言，在不到一个月的时间里，心理上不仅需要接受得了肿瘤疾病这个现实，还需要承受一次重大的手术。对于女性乳腺癌患者，手术后还失去了一个代表女性特有特征的乳房，身体和心理的双重打击，对于肿瘤患者而言无疑是雪上加霜。

　　分析二，乳腺肿瘤患者家属的心理历程

　　患者的女儿讲述了老太太的经管医生所告知的后续治疗方案，她最大的顾虑是老太太术后身体情况恢复的不是很理想，担心老太太她不能承受后续的相关治疗，另一个顾虑在于针对Her-2阳性的分子靶向药物治疗的费用问题。

　　对于一个孝敬父母的女儿来说，目前正值中年时期，来自工作和家庭的双重压力肩上的担子已经很繁重了，当得知母亲患肿瘤的消息时，犹如晴天霹雳，将其正常的生活和工作节奏全部打乱，还需要面对医生那些听不懂的陌生的医学解说词。一方面，她需要承受与医生沟通的与治疗相关的压力，接受医生来自临床研究和文献的诸多数据信息，另一方面，她还要安慰闹情绪的老太太，安排老太太的饮食起居，以及抚慰老太太焦虑的心情。

　　临床实践小贴士

　　贴士一，医护患者家属全面配合

　　美国普林斯顿大学对1万份人事档案进行分析，结果发现个人的智慧、专业技术和经验只占成功因素的25%，75%取决于良好的人际沟通。面对这例已经完成了手术的老太太，因为她既往基础疾病的原因，手术后可能出现了比较多的并发症，针对并发症的处理，医生需要做到及时观察病情变化，给予合理正确的治疗。患者术后的康复是至关重要的，还需要专业的护理。护士可以协助患者制定康复计划，指导患者进行有效的操作性较强的康复训练，并且指导家属合理的饮食建议，以及做好心理疏通，让患者更好的度过艰难的术后恢复期。

　　贴士二，沟通的正确选择

　　选择合适的时机和患者家属做一次深入的沟通。沟通内容包括：患者的疾病状态、后续的治疗原则以及方案、治疗的经费等相关问题。这些情况需要尽早、详细的与家属沟通。很多患者的家属都会前往其他一家甚至多家医院的肿瘤科咨询相关的专家，然后根据所得到的信息来配合经管医生做下一步的治疗决定。患者家属需要权衡自己的经济实力，来决定是否能配合经管医生来完成后续的相关的治疗。特别是分子靶向治疗，NCCN指南有明确的推荐，但目前仍然有很多地方医保不能报销，很多普通家庭在选择分子靶向治疗方面有一定的困难。因此，医生及早准确的将治疗方案以及经费情况告知患者家属是有必要的。

　　贴士三，告知的合理顺序

　　丹尼尔在《工作中的情商》中说：“那些不懂得倾听的医生会得到更多的投诉，至少在美国是这样的。在基本保健医生中，那些从不玩忽职守的人比起那些容易犯错误的同行表现出了好得多的沟通能力。他们花时间和将要接受治疗的患者一起谈论病情，问他们对治疗的看法，了解他们的理解状况，并鼓励他们说出自己的观点。”

　　手术恢复的后期，肿瘤患者基本能接受已经患了肿瘤这个疾病的现实，关于下一步治疗的未知性其心理上还存在一定的芥蒂。这个时间点，医生的告知谈话非常重要。医生是第一个将化疗的信息传递给患者的人，医生对化疗认可的态度和与患者谈话的语气的力度决定了患者对化疗的初步印象。有数据指出，一条信息产生的全部影响力，7%来自语言（仅指文字），38%来自声音（包括语音、音调等），而55%来自无声的身体语言。因此，医生在告知患者化疗的相关风险时，信息的正确传递至关重要。

　　化疗的确存在着一定的风险，特别是针对合并基础疾病的患者，化疗的风险更大。但是，对于乳腺肿瘤辅助治疗阶段的患者而言，NCCN指南推荐的化疗方案已经很成熟了，在化疗过程中，对于特殊的患者延迟出院时间，加强化疗不良反应的监测，给予及时有效的对症处理，是能够让患者平稳度过化疗间歇期的。在谈话中可以先列举一些与患者年龄、基础疾病以及疾病状态相似的预后好的病例，先肯定化疗治疗的地位。然后谈到治疗期间依从性的时候，可以举少许反面的例子，比如在治疗中，曾经遇见接受辅助化疗的患者，在首次化疗期间对治疗的危险性认识不够，不按照医生的医嘱执行，出现骨髓抑制期的肺部感染、合并菌血症等病例，但这样的患者是很少数的一部分，发生率非常的低。这样患者更容易接受一点。如果告知的顺序反了，患者可能只记住了负面的信息，而不会接受到正面阳光的正面信息了，并且增加了其心理负担。

(实习编辑：梁敏姿)