“小三阳”携带是指长期病毒阴性、肝功能正常的慢性乙肝病毒感染,一般是感染的恢复期。我国约有1.2亿乙肝病毒感染的人,其中大多数是“小三阳”携带。后来还是发展成了肝硬化,这是真的吗?为什么会这样?
“大三阳”携带和“小三阳”携带有什么不同?
乙肝病毒感染有两种:转氨酶明显升高的叫肝炎;转氨酶正常的叫携带。
“大三阳”携带者有很高的病毒水平,所以有传染性,在这一阶段却不发生肝炎,因为能与乙肝病毒“和平共处”,医学名词叫做免疫耐受性。在婴幼儿时期人体免疫还没有成熟,此时接触乙肝病毒就产生了免疫耐受性,也就形成了“大三阳”携带。
随着年龄增长,免疫耐受性会逐渐消减,于是乙肝病毒逐渐被清除,病毒水平会逐渐降低。“大三阳”携带多年变成了“小三阳”携带。
“小三阳”携带的特点是病毒复制活性很低,少数肝细胞还携带少数病毒,大多数人在血液中检不出病毒,所以传染性很小,很少会发生肝炎。携带、肝炎、肝硬化、肝癌经过几十年,一步步发展,没有肝炎那会有肝硬化和肝癌?
“小三阳”携带能得肝硬化吗?
“小三阳”携带者的肝细胞里,还有少数病毒存在,在漫长的岁月里,因某种原因,病毒复制可能会被激活。这种情况常常很隐蔽,可以在不知不觉中发生了轻微的肝炎。
因为病变轻微,一点点炎症,虽不引起转氨酶明显升高,却也能诱发一点点纤维化,经过许多年的日积月累,可能在不知不觉中积累了重度肝纤维化,也就是肝硬化。这种情况多见于老年人,但是也很少。
肝脏功能有巨大的代偿性,缓慢进展的肝病可能并不引起患者的注意。
许多人不很重视“小三阳”携带,多少年也不去检查。因为没有发现潜在发展的肝炎,突然诊断出肝硬化,误认为“小三阳”携带就能直接引起肝硬化。
如果“小三阳”携带检查出HBVDNA有3、4次方,虽然转氨酶正常,也不要轻易放过,其中有的人可能已经有潜在的肝炎了。
但“小三阳”携带许多年后的肝硬化终究很少,不要担心。只要每6个月检查肝功,40岁以上的人要查B超和甲胎蛋白。
“小三阳”携带是终生的吗?
肝细胞的乙肝病毒DNA密闭在细胞核里,像存放在保险箱中,不受免疫和药物的作用,几乎与肝细胞共存亡,而肝细胞又是长寿命的。99%的肝细胞不生不死;有生有死的肝细胞寿命有1年多,但进入生死循环的只占肝细胞群体中的1%。
“小三阳”携带者的肝细胞里病毒很少,复制水平很低很低,这样,新生的肝细胞几乎不再被传染;感染病毒的肝细胞虽然只有1%轮流死亡,但总是会死亡的。于是感染病毒的肝细胞越来越少,总有一天病毒携带会结束。
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