肝病专家讲堂：乙肝病毒‘健康携带者’其实并不健康

病例分享：王女士，25岁，有“乙肝大三阳”携带史多年，每年均体查肝功能等指标，转氨酶一直正常，今年因为将要成婚，到我院常规检查，没有任何不适主诉，发现肝功能ALT等升高，HBVDNA107IU/ml，B超仅认为肝区回声密集增粗，无其他异常发现。我们的医生考虑慢性乙肝，建议抗病毒治疗。

这似乎是很常见的一个乙肝病人，既往母婴垂直传播感染乙肝病毒，长期处于免疫耐受状态，长期的肝功能等指标的检测，专科随访也认为是一个乙肝携带者，不需要治疗，近日可能忙于婚庆劳累出现乙肝复发。但这个病人的FibroScan的测定，LSM值达到了肝硬化的标准，经过病人同意，肝穿刺病理检查。

病理解读：广泛肝细胞炎症坏死，以1,2区为主，桥接样坏死遍及多个小叶，淋巴细胞浸润为主，假小叶形成;乙肝表抗免疫组化阳性。G3S4，诊断乙肝后肝硬化。

这个结论完全出乎患者想象，对医生也是意料之外。这位患者以前不一直是个乙肝携带者嘛!每年都常规检查，而我们医生甚至都不认为需要治疗的呀!怎么这一次就如此严重肝硬化?

“健康携带者”并不健康

有些人认为，慢性乙肝病毒感染者，如果肝功能指标正常，影像学检查(B超、CT、MRI等)正常，且无任何症状，即为“健康携带者”，甚至以为该类人群与常人无异，病情稳定，无需监测和治疗。

但是，大量研究表明，大部分所谓的乙肝病毒“健康携带者”肝脏病理学检查均存在不同程度的炎性坏死或纤维化，在临床工作中，常常可见所谓的乙肝病毒“健康携带者”病情慢性进展，最终发展为肝硬化、肝癌，部分患者病程中甚至可出现肝衰竭，严重危及患者生命健康。

由此可见，所谓的乙肝病毒“健康携带者”并非真正临床意义上的正常状态，对于肝功能指标正常、影像学检查正常且无明显症状的携带者，应进行肝穿刺活检或无创肝纤维化检查，明确肝脏病理状态，以此制定后续诊疗计划。

乙肝病毒携带者亦有传染性

乙肝病毒携带者HBsAg阳性，若同时HBeAg或HBcAg阳性者，或具有很高的HBVDNA水平，其传染性较强，故应注意密切接触者的隔离防护。乙肝主要有三条传播途径:

一是母婴传播，我国约80%以上的携带者均由此种传播途径所感染，因孩子缺乏免疫清除病毒的能力，故95%以上可转为慢性感染;

二是通过性接触传播，如果一方为HBsAg阳性，特别是同时伴有HBeAg阳性或HBVDNA阳性的携带者或感染者，而另一方未经免疫预防，则常有感染乙肝病毒的危险;

三是通过输血或注射传播，凡输入了含有乙肝病毒的血液或血液制品即可传染，还有使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等。其他如修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙刷也可传播。

所以，我们可以看出，日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用电话、计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅和共用厕所等无血液暴露的接触，以及游泳、公共浴池，都不会传染乙肝病毒。所以我们要尊重科学，并用这种科学的态度去正确认识和对待乙肝携带者，才不致产生不必的恐惧。

乙肝病毒携带者健康指南

《慢性乙型肝炎防治指南》在“慢性无症状病毒携带者和非活动性HBsAg携带者的随访”建议中指出：

慢性无症状病毒携带者应每3~6个月进行血常规、生物化学、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查，若符合抗病毒治疗指征，应及时启动治疗;非活动性HBsAg携带者有发展成HBeAg阴性慢性乙型肝炎的可能，因此建议每6个月进行血常规、生物化学、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查，若符合抗病毒治疗指征，应及时启动治疗。