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肝病专家讲堂:乙肝病毒‘健康携带者’其实并不健康

2018-06-23 来源:中大肝病百科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:所谓的乙肝病毒“健康携带者”并非真正临床意义上的正常状态,对于肝功能指标正常、影像学检查正常且无明显症状的携带者,应进行肝穿刺活检或无创肝纤维化检查,明确肝脏病理状态,以此制定后续诊疗计划。

病例分享:王女士,25岁,有“乙肝大三阳”携带史多年,每年均体查肝功能等指标,转氨酶一直正常,今年因为将要成婚,到我院常规检查,没有任何不适主诉,发现肝功能ALT等升高,HBVDNA107IU/ml,B超仅认为肝区回声密集增粗,无其他异常发现。我们的医生考虑慢性乙肝,建议抗病毒治疗。

这似乎是很常见的一个乙肝病人,既往母婴垂直传播感染乙肝病毒,长期处于免疫耐受状态,长期的肝功能等指标的检测,专科随访也认为是一个乙肝携带者,不需要治疗,近日可能忙于婚庆劳累出现乙肝复发。但这个病人的FibroScan的测定,LSM值达到了肝硬化的标准,经过病人同意,肝穿刺病理检查。

病理解读:广泛肝细胞炎症坏死,以1,2区为主,桥接样坏死遍及多个小叶,淋巴细胞浸润为主,假小叶形成;乙肝表抗免疫组化阳性。G3S4,诊断乙肝后肝硬化。

这个结论完全出乎患者想象,对医生也是意料之外。这位患者以前不一直是个乙肝携带者嘛!每年都常规检查,而我们医生甚至都不认为需要治疗的呀!怎么这一次就如此严重肝硬化?

“健康携带者”并不健康

有些人认为,慢性乙肝病毒感染者,如果肝功能指标正常,影像学检查(B超、CT、MRI等)正常,且无任何症状,即为“健康携带者”,甚至以为该类人群与常人无异,病情稳定,无需监测和治疗。

但是,大量研究表明,大部分所谓的乙肝病毒“健康携带者”肝脏病理学检查均存在不同程度的炎性坏死或纤维化,在临床工作中,常常可见所谓的乙肝病毒“健康携带者”病情慢性进展,最终发展为肝硬化、肝癌,部分患者病程中甚至可出现肝衰竭,严重危及患者生命健康。

由此可见,所谓的乙肝病毒“健康携带者”并非真正临床意义上的正常状态,对于肝功能指标正常、影像学检查正常且无明显症状的携带者,应进行肝穿刺活检或无创肝纤维化检查,明确肝脏病理状态,以此制定后续诊疗计划。

乙肝病毒携带者亦有传染性

乙肝病毒携带者HBsAg阳性,若同时HBeAg或HBcAg阳性者,或具有很高的HBVDNA水平,其传染性较强,故应注意密切接触者的隔离防护。乙肝主要有三条传播途径:

一是母婴传播,我国约80%以上的携带者均由此种传播途径所感染,因孩子缺乏免疫清除病毒的能力,故95%以上可转为慢性感染;

二是通过性接触传播,如果一方为HBsAg阳性,特别是同时伴有HBeAg阳性或HBVDNA阳性的携带者或感染者,而另一方未经免疫预防,则常有感染乙肝病毒的危险;

三是通过输血或注射传播,凡输入了含有乙肝病毒的血液或血液制品即可传染,还有使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术,以及静脉内滥用毒品等。其他如修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙刷也可传播。

所以,我们可以看出,日常工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共用电话、计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅和共用厕所等无血液暴露的接触,以及游泳、公共浴池,都不会传染乙肝病毒。所以我们要尊重科学,并用这种科学的态度去正确认识和对待乙肝携带者,才不致产生不必的恐惧

乙肝病毒携带者健康指南

《慢性乙型肝炎防治指南》在“慢性无症状病毒携带者和非活动性HBsAg携带者的随访”建议中指出:

慢性无症状病毒携带者应每3~6个月进行血常规、生物化学、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗;非活动性HBsAg携带者有发展成HBeAg阴性慢性乙型肝炎的可能,因此建议每6个月进行血常规、生物化学、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗。

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