病例分享:王女士,25岁,有“乙肝大三阳”携带史多年,每年均体查肝功能等指标,转氨酶一直正常,今年因为将要成婚,到我院常规检查,没有任何不适主诉,发现肝功能ALT等升高,HBVDNA107IU/ml,B超仅认为肝区回声密集增粗,无其他异常发现。我们的医生考虑慢性乙肝,建议抗病毒治疗。
这似乎是很常见的一个乙肝病人,既往母婴垂直传播感染乙肝病毒,长期处于免疫耐受状态,长期的肝功能等指标的检测,专科随访也认为是一个乙肝携带者,不需要治疗,近日可能忙于婚庆劳累出现乙肝复发。但这个病人的FibroScan的测定,LSM值达到了肝硬化的标准,经过病人同意,肝穿刺病理检查。
病理解读:广泛肝细胞炎症坏死,以1,2区为主,桥接样坏死遍及多个小叶,淋巴细胞浸润为主,假小叶形成;乙肝表抗免疫组化阳性。G3S4,诊断乙肝后肝硬化。
这个结论完全出乎患者想象,对医生也是意料之外。这位患者以前不一直是个乙肝携带者嘛!每年都常规检查,而我们医生甚至都不认为需要治疗的呀!怎么这一次就如此严重肝硬化?
“健康携带者”并不健康
有些人认为,慢性乙肝病毒感染者,如果肝功能指标正常,影像学检查(B超、CT、MRI等)正常,且无任何症状,即为“健康携带者”,甚至以为该类人群与常人无异,病情稳定,无需监测和治疗。
但是,大量研究表明,大部分所谓的乙肝病毒“健康携带者”肝脏病理学检查均存在不同程度的炎性坏死或纤维化,在临床工作中,常常可见所谓的乙肝病毒“健康携带者”病情慢性进展,最终发展为肝硬化、肝癌,部分患者病程中甚至可出现肝衰竭,严重危及患者生命健康。
由此可见,所谓的乙肝病毒“健康携带者”并非真正临床意义上的正常状态,对于肝功能指标正常、影像学检查正常且无明显症状的携带者,应进行肝穿刺活检或无创肝纤维化检查,明确肝脏病理状态,以此制定后续诊疗计划。
乙肝病毒携带者亦有传染性
乙肝病毒携带者HBsAg阳性,若同时HBeAg或HBcAg阳性者,或具有很高的HBVDNA水平,其传染性较强,故应注意密切接触者的隔离防护。乙肝主要有三条传播途径:
一是母婴传播,我国约80%以上的携带者均由此种传播途径所感染,因孩子缺乏免疫清除病毒的能力,故95%以上可转为慢性感染;
二是通过性接触传播,如果一方为HBsAg阳性,特别是同时伴有HBeAg阳性或HBVDNA阳性的携带者或感染者,而另一方未经免疫预防,则常有感染乙肝病毒的危险;
三是通过输血或注射传播,凡输入了含有乙肝病毒的血液或血液制品即可传染,还有使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术,以及静脉内滥用毒品等。其他如修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙刷也可传播。
所以,我们可以看出,日常工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共用电话、计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅和共用厕所等无血液暴露的接触,以及游泳、公共浴池,都不会传染乙肝病毒。所以我们要尊重科学,并用这种科学的态度去正确认识和对待乙肝携带者,才不致产生不必的恐惧。
乙肝病毒携带者健康指南
《慢性乙型肝炎防治指南》在“慢性无症状病毒携带者和非活动性HBsAg携带者的随访”建议中指出:
慢性无症状病毒携带者应每3~6个月进行血常规、生物化学、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗;非活动性HBsAg携带者有发展成HBeAg阴性慢性乙型肝炎的可能,因此建议每6个月进行血常规、生物化学、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗。
适用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者。
健客价: ¥42清热利湿,活血化瘀。用于肝胆湿热所引起的胁痛,纳差,呕吐,恶心,腹胀,身重,倦怠,黄疸等症(急慢性肝炎和乙肝病毒携带者)。
健客价: ¥55抗肿瘤药。用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者,亦可作为术前用药或用于联合化疗中。
健客价: ¥30破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥32破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥110扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥123补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥38消症化瘀。用于原发性肝癌、肺癌。
健客价: ¥92健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
健客价: ¥110治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥721.胆囊胆固醇结石一必须是X射线能穿透的结石,同时胆囊收缩功能须正常; 2.胆汁淤积性肝病(如:原发性胆汁性肝硬化); 3.胆汁反流性胃炎。
健客价: ¥215解毒清热,利湿退黄。用于湿热毒盛所致迁延性肝炎、慢性肝炎及原发性肝癌的辅助治疗。
健客价: ¥18消症化瘀。用于原发性肝癌、肺癌。
健客价: ¥59用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥12破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥120破瘀散结,解郁通络。用于原发性肝癌血瘀郁结证,症见右胁下积块,胸胁疼痛,神疲乏力,腹胀,纳差等。
健客价: ¥178用于慢性肝炎及原发性肝癌。
健客价: ¥15化瘀解毒、消肿散结、益气养血。用于原发性肝癌或经手术、放、化疗后患者的辅助治疗。
健客价: ¥136治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥124治疗慢性肝病,改善肝功能异常,可用于治疗湿疹,皮肤炎、斑秃 。
健客价: ¥12特针对肝病、肾病、高血脂、等慢性病及常见肿瘤进行基础筛查,关爱家人从健康开始。
健客价: ¥439清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥13破瘀化积,消肿止痛。对原发性肝癌和肝疼痛、肝肿大、食欲不振等症状有一定的缓解作用。
健客价: ¥78破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥63