戊型肝炎传染途径及治疗预防措施

　　戊肝是一种由戊肝病毒造成的肝病。戊肝病毒是阳性单链的核糖核酸（RNA）微病毒。它至少有4个基因型，即基因1型、2型、3型和4型。基因1型和2型仅见于人类。基因3型和4型病毒在猪、野猪和鹿等动物中传播，但不会为这些动物带来任何疾病，偶尔会感染人类。

　　戊型肝炎传染途径

　　戊型肝炎的传播途径至今仍是戊型肝炎研究具有争议的方面，以为它的传播途径随着地理分布的改变而大不相同。几年以前已经确定粪便-口腔接触传播是发展中国家的主要传播途径。另一方面，在发达国家戊型肝炎感染的传播途径至今尚不明了。

　　粪便-口腔接触传播是地方病国家的主要传播途径，在这些国家中，卫生状况堪忧，食物和饮用水受到污染，这是戊型肝炎Gt1和Gt2传播到人体的主要途径。

　　在发达国家中，戊型肝炎被视为动物传染病而且猪是主要的受害者。在猪类以及屠宰场工人、兽医和农夫身上观测到高盛行率的HEV抗体。食源性疾病通过受感染的动物肉类的消费进行传播（已经确认的如未烹熟的猪肝），在西方国家，食物链是主要的感染源。

　　人对人的传播并不普遍（0.7%-2.2%）。有证据上报在乌干达本地大规模HEV爆发中，存在人对人传播，Khurhoo等人也记录了近距离接触受感染患者发生了病毒传播的现象。

　　血友病患者和血液透析患者的医院内和非肠道传播也已被上报。HEV的经胎盘垂直传播在怀孕的晚期妊娠阶段也有发现，这种现象主要发生在地方病国家，具有很高的围产儿死亡率。尽管性接触传播并不常见，但是与普通人群相比同性恋男性显示出更高的HEV抗体盛行率（20%），而且HEV的性接触传播途径是否存在尚存在争议。

　　多种器官移植受体也上报了感染案例，如肾脏、肝脏、心脏、骨髓以及肺移植的受体。在器官移植受体中，HEVIgG的盛行率为11.6%，基因组病毒RNA的盛行率为2%。但是，大多数携带戊型肝炎的患者无法被检出，尤其是发达国家。因此有可能存在未知的传播途径。

　　戊型肝炎症状

　　戊肝病毒的潜伏期从暴露后2周到10周不等，平均为5-6周。据认为，被传染者从发病前几天到发病大约3-4周后开始排泄病毒。

　　在戊肝高流行区，15岁至40岁成人中有感染症状的病例最为常见。在这些地区，虽然儿童会受到感染，但往往没有症状，或仅造成轻微发病，且不会发生黄疸，因此会被漏诊。

　　肝炎的典型体征和症状包括：

　　最初几天低烧，食欲不振（厌食），恶心和呕吐；有些人可能会腹痛，瘙痒（无皮损），皮疹，或关节痛。

　　黄疸（皮肤出现黄色，眼睛出现巩膜），尿黑，大便颜色浅；

　　肝变大和压痛（肝肿大）；

　　这些症状与其他肝病期的症状往往很难区别，通常持续1-6周。

　　在罕见情况下，急性戊肝可以很严重，会造成暴发性肝炎（急性肝衰竭），这些患者面临死亡风险。在怀孕期间发生戊肝时较常罹患暴发性肝炎。患戊肝的孕妇，尤其是第二孕期或第三孕期的孕妇面临较高的急性肝衰竭、流产和死亡风险，在第三孕期，戊肝造成的死亡率可高达20%-25%。

　　曾报道过免疫受抑制人群（尤其是服用免疫抑制药物的已感染基因3型或4型戊肝病毒的器官移植者）患慢性戊肝的病例。

　　戊型肝炎治疗

　　目前还没有能改变急性戊肝病程的治疗方案。由于戊肝一般具有自限性，一般不需要住院。但是，如果发生暴发性肝炎，则需要住院。有症状的孕妇，也需考虑住院治疗。

　　免疫受抑制的慢性戊肝患者可以采用利巴韦林这一抗病毒药物进行特异性治疗。在某些特定情况下，使用干扰素治疗也取得了良好疗效。

　　戊型肝炎预防

　　预防是最有效控制戊肝的方法。可以通过下列方法减少戊肝病毒和戊型肝炎的传播：

　　维持公共供水的质量标准；

　　建立妥善的人类粪便处理系统。

　　在个人层面上，可以通过下列措施降低感染风险：

　　保持良好的卫生习惯，如用安全的水洗手，特别是接触食物之前；

　　避免饮用洁净度不明的水和冰；

　　遵循世卫组织食品安全建议。

　　2011年，在中国注册了一种预防戊肝病毒感染的重组亚单位疫苗。该疫苗尚未在其他国家获得批准。

　　世卫组织免疫战略咨询专家组于2015年审查了戊肝负担以及获批戊肝疫苗的安全性、免疫原性、有效性和成本效益方面的现有证据：

　　全球戊肝病毒感染流行率和易感性：系统审查

　　系统审查全球戊肝病毒情况

　　世卫组织还在免疫战略咨询专家组审查工作的基础上撰写了一份立场文件：

　　世卫组织戊肝立场文件

　　在以下的世卫组织应对工作中概述了这份立场文件提出的各项建议。