自身免疫性肝炎是什么？该如何治疗自身免疫性肝炎

　　什么是自身免疫性肝炎

　　最新调查显示，自身免疫性肝炎在肝炎发病中所占比例不断提高，而对于这种并不具有传染性的肝炎，很多人并不认识。人们完全不必遇肝炎患者就色变，只有病毒性肝炎才具有传染性，其他类型的肝炎是不传染的。

　　自身免疫性肝炎是慢性肝炎的一种，此病在青年女性的慢性肝炎中占有相当比例。自身免疫性肝炎不是由肝炎病毒或者不主要是由肝炎病毒侵入人体引起的。

　　人体的免疫系统对自身的蛋白组织具有耐受性，而对外来的蛋白组织没有耐受性，外来的蛋白组织一旦进入人体，免疫系统就会主动攻击它们，直到将其清除。

　　然而某些因素，如遗传、药物、营养障碍及一些尚不知道的因素，使人体自身的某些蛋白组织失去了免疫系统对其具备的耐受性，这部分蛋白质组织便会受到免疫系统的攻击，并产生损伤，这称为自身免疫损伤，或自身免疫病，自身免疫性肝炎就是这样发生的。简单地说，就是自身的免疫系统去攻击或残害自身的肝脏，是肝脏发生炎症病变。

　　有什么临床特征

　　本病临床特征为女性多见，呈慢性活动性肝炎表现。多数人呈缓慢发病，约占70%少数可呈急性发病，约占30%。病人常见表现为乏力、黄疸、肝脏肿大、皮肤瘙痒、体重下降、闭经等症状。病情发展之肝硬化后，可出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血。

　　自身免疫肝炎的肝外表现自身免疫性肝炎善于伪装，不动声色的吞噬肝细胞。发病一般比较缓慢，患者初期只是觉得乏力，检查为转氨酶升高，发展到一定时期会有黄疸，此时可能已经为严重肝炎甚至肝硬化，治疗上大多为时已晚。

　　由于免疫细胞自相残杀，其他器官也会受到株连，因此自身免疫性肝炎常常伴有其他病变，这些病变医学上称为肝外表现。

　　1.对称性、游走性关节炎，可反复发作，无关节畸形。

　　2.低热、皮疹、皮肤血管炎和皮下出血。

　　3.内分泌失调、痤疮、多毛、女性闭经、男性乳房发育、甲状腺功能亢进症、糖尿病等。

　　4.肾小管性酸中毒、肾小球肾炎。

　　5.胸膜炎、间质性肺炎、肺不张、纤维性肺泡炎。

　　6.溃疡性结肠炎、干燥综合征。自身免疫性肝炎和遗传因素密切相关，很难预防，但可以控制，及早发现及时治疗极为重要。尤其是没有酒精、药物、病毒病原学变化等危险因素的肝病患者更应警惕自身免疫性肝炎作怪。

　　免疫性肝炎如何治疗

　　一、药物治疗：AIH治疗的主要目的是缓解症状，改善肝功能及病理组织异常，减慢向肝纤维化的进展。单独应用糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗是目前AIH的标准治疗方案。

　　1.治疗指征

　　(1)绝对指征：血清AST≥10倍正常值上限，或血清AST≥5倍正常值上限伴γ-球蛋白≥2倍正常值上限;组织学检查示桥接坏死或多小叶坏死。

　　(2)相对指征：如果自身免疫性肝炎患者出现乏力、关节痛等症状的时候，环线的血清以及球蛋白会低于绝对指征标准，这也的情况属于界面性肝炎。

　　2.初始治疗方案

　　(1)单用强的松疗法：适合于白细胞明显减少、妊娠、伴发肿瘤或硫嘌呤甲基转移酶缺陷者，或仅需短程治疗者(≤6个月)。第一周：强的松60mg/d;第二周：40mg/d;第三周：30mg/d;第四周：30mg/d;第五周起：20mg/d，维持到治疗终点。

　　(2)强的松与硫唑嘌呤联合疗法：适用于绝经后妇女、骨质疏松、脆性糖尿病、肥胖、痤疮、心理不稳定或有高血压者。强的松剂量为第一周：30mg/d;第二周：20mg/d;第三周：15mg/d;第四周：15mg/d;第五周起：10mg/d。第一周开始即同时服用硫唑嘌呤50mg/d，维持到治疗终点。

　　3.初始治疗的终点及对策：成人AIH应持续治疗至缓解、治疗失败、不完全反应或发生药物毒性等终点(见表3)。90%患者开始治疗2周内血清转氨酶、胆红素和γ-球蛋白水平即有改善,但组织学改善滞后3~6个月，所以通常需要治疗12个月以上才可能达到完全缓解。尽管有些患者停止治疗后仍可持续缓解,多数患者需要维持治疗以防止复发。

　　4.复发及其对策：复发指获得病情缓解并停药后转氨酶再次升高超过正常上限值3倍和/或血清γ-球蛋白水平超过2000mg/dL。一般在停药后的2年内发生。复发的患者进展为肝硬化、发生消化道出血及死于肝功能衰竭的危险性更高。

　　二、肝移植：肝移植是治疗终末期AIH肝硬化的有效方法，急性起病表现为暴发性肝衰竭经激素治疗无效、及慢性起病在常规治疗中或治疗出现肝功能不全表现的患者应行肝移植手术。移植后5年存活率为80%~90%，10年存活率为75%，多数患者于肝移植后1年内自身抗体转阴，高γ-球蛋白血症缓解。术后可有AIH复发，在肝移植前有暴发性肝功能衰竭患者，则复发率高。复发患者的治疗仍为强的松单独治疗或与硫唑嘌呤联合使用，多数患者可有效控制病情，效提高移植成功率和生存率。