戊型肝炎临床表现以及治疗诊断方法

　　戊型肝炎潜伏期10～60日，平均40日。根据国内3次戊型肝炎流行调查，其潜伏期为15～75日，平均36日。成人感染多表现为临床型，儿童为亚临床型。临床症状及肝功能损害较重。一般为亚临床型。

　　戊型肝炎的临床症状及肝功能损害较重。一般起病急，黄疸多见。半数有发热，伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。约1/3有关节痛。常见胆汁淤积状，如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。多数肝肿大，脾肿大较少见。大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不发展为慢性。

　　孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高（10%～39%），可见流产与死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。HBsAg阳性者重叠感染HEV，病情加重，易发展为急性重型肝炎。本病为粪-口传染。

　　戊型肝炎症状

　　戊肝病毒的潜伏期从暴露后2周到10周不等，平均为5-6周。据认为，被传染者从发病前几天到发病大约3-4周后开始排泄病毒。

　　在戊肝高流行区，15岁至40岁成人中有感染症状的病例最为常见。在这些地区，虽然儿童会受到感染，但往往没有症状，或仅造成轻微发病，且不会发生黄疸，因此会被漏诊。

　　肝炎的典型体征和症状包括：

　　●最初几天低烧，食欲不振（厌食），恶心和呕吐；有些人可能会腹痛，瘙痒（无皮损），皮疹，或关节痛。

　　●黄疸（皮肤出现黄色，眼睛出现巩膜），尿黑，大便颜色浅；

　　●肝变大和压痛（肝肿大）；

　　这些症状与其它肝病期的症状往往很难区别，通常持续1-6周。

　　在罕见情况下，急性戊肝可以很严重，会造成暴发性肝炎（急性肝衰竭），这些患者面临死亡风险。在怀孕期间发生戊肝时较常罹患暴发性肝炎。患戊肝的孕妇，尤其是第二孕期或第三孕期的孕妇面临较高的急性肝衰竭、流产和死亡风险，在第三孕期，戊肝造成的死亡率可高达20%-25%。

　　曾报道过免疫受抑制人群（尤其是服用免疫抑制药物的已感染基因3型或4型戊肝病毒的器官移植者）患慢性戊肝的病例。

　　戊型肝炎传播

　　戊肝主要由饮用水遭到粪便污染造成的粪口途径传播。粪口途径造成很大一部分戊肝临床病例。戊肝的风险因素与恶劣的环境卫生条件有关。恶劣的环境卫生条件会使感染者粪便中排出的戊肝病毒进入饮水供应系统。

　　还发现有其它传播途径，但它们造成的临床病例少得多。这些传播途径包括：

　　●食用源自受感染动物的未煮熟的肉或肉类产品；

　　●输入受感染的血液制品；

　　●纵向传播，即孕妇传至胎儿。

　　在戊肝流行区，食用生肉或未加工的贝类可能是造成散发病例的原因。

　　戊型肝炎诊断

　　戊肝病例与其它类型急性病毒性肝炎的临床表现并无区别。但在以下流行情况下往往可以强烈怀疑戊肝并作出诊断：在已知的疾病流行区多处发生多起病例；在水可能遭污染的环境中；孕妇病情较重；或甲肝已被排除。

　　戊肝确诊通常需要在人体血液中检测到戊肝病毒特有的IgM抗体；在经常发生戊肝的地区，采用这一方法通常即可确诊。

　　还可以通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）等检测手段来检测血液和/或大便中的戊肝病毒核糖核酸，但这种检测需要有专业的实验室设施。在不常发生戊肝的地区以及在慢性感染戊肝病毒的情况下，尤其需要采用这一检测方法。

　　已开发出一种检测血清中病毒抗原方法，目前正在研究其在戊肝诊断方面的作用。

　　戊型肝炎治疗

　　目前还没有能改变急性戊肝病程的治疗方案。由于戊肝一般具有自限性，一般不需要住院。但是，如果发生暴发性肝炎，则需要住院。有症状的孕妇，也需考虑住院治疗。

　　免疫受抑制的慢性戊肝患者可以采用利巴韦林这一抗病毒药物进行特异性治疗。在某些特定情况下，使用干扰素治疗也取得了良好疗效。

　　戊型肝炎预防

　　预防是最有效控制戊肝的方法。可以通过下列方法减少戊肝病毒和戊型肝炎的传播：

　　●维持公共供水的质量标准；

　　●建立妥善的人类粪便处理系统。

　　●在个人层面上，可以通过下列措施降低感染风险：

　　●保持良好的卫生习惯，如用安全的水洗手，特别是接触食物之前；

　　●避免饮用洁净度不明的水和冰；

　　●遵循世卫组织食品安全建议。

　　2011年，在中国注册了一种预防戊肝病毒感染的重组亚单位疫苗。该疫苗尚未在其它国家获得批准。

　　在怀疑暴发戊肝疫情的情况下，建议采取以下措施：

　　●核实诊断并证实是否存在疫情；

　　●确定传播模式，并查明较高风险人群；

　　●加强环境卫生和个人卫生措施，消除粪便对食品和水的污染；

　　●消除感染源。