核苷类药不能治丙肝 治与不治两重天

　　核苷类药不能治丙肝

　　专家介绍，一直以来，干扰素同时应用于乙肝和丙肝的治疗。近年来问世的长效干扰素（聚乙二醇化干扰素），一周仅需注射一次，这无疑给乙肝患者带来了福音，且对丙肝患者也很有好处。

　　除了干扰素，抗乙肝还有一大类药可以使用，那就是近年新研制的核苷类药物，包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等。这3种新药都是口服药，是针对乙肝研制的，因此不能用于抗丙肝治疗。不过，成教授认为，适合于丙肝治疗的核苷类药物也会在不久的将来问世。

　　联合疗法治丙肝六七成有效

　　专家介绍，这些年来，慢性丙型肝炎的抗病毒药物的使用经过了3个发展阶段：最早是单用常规干扰素，后来发展为常规干扰素联合利巴韦林治疗，目前是长效干扰素联合利巴韦林治疗。

　　从疗效上看，常规干扰素抗丙肝病毒的疗效较差，但是1年的疗效显著高于半年的疗效，有效率可在8%—25%之间；把利巴韦林引入慢性丙肝的抗病毒治疗是一个很大的突破，可以使抗病毒有效率达到41%左右；近年来，长效干扰素的临床应用，再加上利巴韦林联合治疗，可以使有效率上升到65%—70%左右。

　　尽管疗效比较让人满意，但专家提醒，干扰素加利巴韦林治疗存在不良反应，主要有干扰素引起的流感样症状和骨髓抑制，病人会出现发烧、头痛、白细胞和血小板下降等问题；另外，利巴韦林可能引起溶血性贫血。但是，这些不良反应都是可逆的，即停药后都能恢复，且大部分人都是可以耐受的。

　　人们对丙型肝炎(简称“丙肝”)知晓程度远没有乙型肝炎(简称“乙肝”)那么高。感染丙肝病毒后，感染者大多症状很轻，不像乙肝那样有比较明显的疲劳、食欲下降等症状，甚至有些患者转氨酶也无明显变化，所以感染者自己不容易发现被感染。而从医疗机构来看，丙肝病毒的检测还没有被纳入常规检测范围。以上原因使得丙肝较长时间内不为人们所熟悉，使它成为一种隐蔽的危害。

　　如何确认是否感染丙肝病毒

　　确认体内是否正感染了丙肝病毒最好的方法是查丙肝病毒基因，它是丙肝病毒在体内正在复制的标志。而丙肝抗体、丙氨酸转氨酶(ALT)、B超都不能确认体内是否正感病了丙肝病毒。丙肝抗体只表示感染过丙肝病毒，可能机体已把病毒清除(有20%的人感染后可自行清除该病毒)，也可能病毒仍在体内复制。即使是经过正规有效抗丙肝病毒治疗的人，治疗结束后，其体内也终身存在丙肝抗体，丙肝抗体阳性不表示体内一定有丙肝病毒在复制。

　　治！疗程确切，疗效显着

　　只要丙肝病毒基因检测证明体内存在丙肝病毒复制(除了已经发生肝硬化失代偿外)，不论转氨酶是否异常，都应该治疗，这点与乙肝病毒的治疗原则有很大区别。

　　治疗方案：目前，抗丙肝病毒最经典的治疗方案是干扰素α联合利巴韦林，其中干扰素α又以聚乙二醇干扰素疗效最确切。

　　疗程：如果丙肝病毒基因为1型，则应该治疗1年。

　　如果丙肝病毒基因为2型，则治疗24周(半年)。

　　不论采用何种干扰素α，都需要联合利巴韦林治疗1年。

　　如果采用聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣)，并在治疗12周(3个月)时，丙肝病毒的滴度下降超过2个对数单位，但仍然能够检测到，那么，建议延长疗程至1年半，那样会达到一个更好的疗效。

　　疗效：干扰素治疗对于丙肝的发展和结局十分重要，在干扰素治疗结束时以及停药24周(半年)后，仍然检测不到丙肝病毒基因的人，很少发展为肝硬化或肝癌。

　　提醒：干扰素联合利巴韦林治疗有发热、肌肉酸痛、白细胞降低等不良反应，多在可接受的，应该和医生保持密切的联系，监测治疗的效果，处理不良反应。

　　不治！结局就是肝硬化或者肝癌

　　乙肝病毒感染者中有“乙肝病毒携带者”一说，他们是那些体内虽有病毒复制，但复制水平极低的人，暂时不必治疗。

　　而感染丙肝病毒后没有“携带者”一说，要么20%的人可以自己清除掉丙肝病毒，要么80%的人体内“容留”丙肝病毒，丙肝病毒就在体内不断复制，且有越演越烈之势，对肝脏不断造成损伤。

　　丙肝病毒的这一特点使得感染者如果不治疗或者不正规治疗，结局就是肝硬化或者肝癌，且发生概率比乙肝要高。

　　丙肝患者发生肝硬化后，每年约有1%~7%的患者发展到肝癌。

　　所以，高危人群应尽早检测是否正感染丙肝病毒，若感染，则需早日正规治疗。