治与不治两重天 肝脏的另类“杀手”

　　人们对丙型肝炎(简称“丙肝”)知晓程度远没有乙型肝炎(简称“乙肝”)那么高。

　　感染丙肝病毒后，感染者大多症状很轻，不像乙肝那样有比较明显的疲劳、食欲下降等症状，甚至有些患者转氨酶也无明显变化，所以感染者自己不容易发现被感染。

　　而从医疗机构来看，丙肝病毒的检测还没有被纳入常规检测范围。

　　以上原因使得丙肝较长时间内不为人们所熟悉，使它成为一种隐蔽的危害。

　　如何确认是否感染丙肝病毒

　　确认体内是否正感染了丙肝病毒最好的方法是查丙肝病毒基因，它是丙肝病毒在体内正在复制的标志。

　　而丙肝抗体、丙氨酸转氨酶(ALT)、B超都不能确认体内是否正感病了丙肝病毒。

　　丙肝抗体只表示感染过丙肝病毒，可能机体已把病毒清除(有20%的人感染后可自行清除该病毒)，也可能病毒仍在体内复制。

　　即使是经过正规有效抗丙肝病毒治疗的人，治疗结束后，其体内也终身存在丙肝抗体，丙肝抗体阳性不表示体内一定有丙肝病毒在复制。

　　治！疗程确切，疗效显着

　　只要丙肝病毒基因检测证明体内存在丙肝病毒复制(除了已经发生肝硬化失代偿外)，不论转氨酶是否异常，都应该治疗，这点与乙肝病毒的治疗原则有很大区别。

　　治疗方案：目前，抗丙肝病毒最经典的治疗方案是干扰素α联合利巴韦林，其中干扰素α又以聚乙二醇干扰素疗效最确切。

　　疗程：如果丙肝病毒基因为1型，则应该治疗1年。

　　如果丙肝病毒基因为2型，则治疗24周(半年)。

　　不论采用何种干扰素α，都需要联合利巴韦林治疗1年。

　　如果采用聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣)，并在治疗12周(3个月)时，丙肝病毒的滴度下降超过2个对数单位，但仍然能够检测到，那么，建议延长疗程至1年半，那样会达到一个更好的疗效。

　　疗效：干扰素治疗对于丙肝的发展和结局十分重要，在干扰素治疗结束时以及停药24周(半年)后，仍然检测不到丙肝病毒基因的人，很少发展为肝硬化或肝癌。

　　提醒：干扰素联合利巴韦林治疗有发热、肌肉酸痛、白细胞降低等不良反应，多在可接受的，应该和医生保持密切的联系，监测治疗的效果，处理不良反应。

　　不治！结局就是肝硬化或者肝癌

　　乙肝病毒感染者中有“乙肝病毒携带者”一说，他们是那些体内虽有病毒复制，但复制水平极低的人，暂时不必治疗。

　　而感染丙肝病毒后没有“携带者”一说，要么20%的人可以自己清除掉丙肝病毒，要么80%的人体内“容留”丙肝病毒，丙肝病毒就在体内不断复制，且有越演越烈之势，对肝脏不断造成损伤。

　　丙肝病毒的这一特点使得感染者如果不治疗或者不正规治疗，结局就是肝硬化或者肝癌，且发生概率比乙肝要高。

　　丙肝患者发生肝硬化后，每年约有1%~7%的患者发展到肝癌。

　　所以，高危人群应尽早检测是否正感染丙肝病毒，若感染，则需早日正规治疗。

　　有调查显示，我国公众对丙型肝炎的认知度较低。

　　据全国调查的数据，丙型肝炎病毒携带者大约是总人口的3.5%，约有4000万，仅次于乙型肝炎病毒携带者。

　　丙肝病毒非常“阴险”

　　丙型肝炎是由于感染了丙肝病毒以后，引起以肝病损害为主的传染性疾病。

　　其特点是，可以出现或不出现发烧，但症状比较轻，转氨酶反复波动，容易慢性化，发展成慢性肝炎、肝硬化，其中1%～4%发展成肝癌。

　　丙型肝炎病毒非常“阴险”，潜伏下来以后很难被人体自动清除，天长日久不仅导致肝细胞的炎症反应，甚至肝纤维化，也可诱发很多自身免疫反应，出现肝病以外的很多表现，如干燥综合征、皮疹、关节痛等。

　　同乙型肝炎相似，丙型肝炎也存在病毒携带问题，患者长期没有不适症状，但病毒始终存在。

　　丙肝与乙肝处理原则并不相同，乙肝病毒携带者如肝功正常，需定期随访，不必轻易用药。

　　但丙型肝炎病毒携带者虽然肝功全部正常，若行肝穿刺检查丙肝病毒核糖核酸(即丙肝病毒RNA，是丙肝病毒的遗传物质)是阳性的，就应该及时进行抗病毒治疗。

　　丙型肝炎和乙型肝炎潜伏期差不多，通常情况下，丙型肝炎潜伏期是2～20周，平均7.4周；若是血制品引起的丙型肝炎，潜伏期短，约在20天左右发病。

　　被丙型肝炎缠上了怎么办

　　近年来，我国治疗丙型肝炎的办法，有单独普通干扰素治疗，干扰素加中药护肝治疗，普通干扰素和利巴韦林(即病毒唑，英文名为Ribavirin)联合治疗。

　　目前标准治疗方案是聚乙二醇干扰素(派罗欣)和利巴韦林联合应用，经3～6个月正规治疗，其疗效为40%～80%。

　　在正规用药的同时，禁用磺胺药、新生霉素、激素、对氨基水杨酸、非那西汀、含碘造影剂，否则，将加重肝损害。

　　丙型肝炎患者应多吃高蛋白的食物，如豆制品、瘦肉、排骨、鸡、龟等及蔬菜水果类食物；不宜食用生冷、辛辣等刺激类食物；不宜饮酒。

　　平时做到情绪稳定，勿劳累，睡眠充足，节制性生活，加强保健及适宜锻炼，维护正常免疫。

　　重在预防切断传染途径

　　丙型肝炎病毒可因输血而感染，另外静脉吸毒、穿耳环孔和纹身、性行为(尤其是同性恋)、唾液、不安全血液透析、外科手术、拔牙、针灸、内镜、使用非一次性注射用具、共用剃须刀等也可传播，还可通过母婴传播(特别是丙肝病毒和艾滋病毒联合感染的母亲更易发生)。

　　若经血液传播，进入体内的丙肝病毒量大，多为急性丙型肝炎，黄疸轻或无黄疸，仅占25%；转氨酶升高，重症少见，不易引起临床医生和患者重视。

　　丙型肝炎可以单独发病，也可合并乙型肝炎等发病。

　　凡经输血等途径感染者，半个月至6个月，逐步出现全身乏力、厌食、厌油、肝区疼痛等症状，化验检测抗-HCV(即丙肝病毒抗体)和/或HCV-RNA(丙肝病毒核糖核酸)阳性，转氨酶在100以上，即可诊断为丙型肝炎。

　　目前尚未研制出丙型肝炎疫苗，因此，预防丙肝应从切断传染途径着手。

　　丙型肝炎患者过性生活应使用安全套，减少性生活次数，女性患者治愈前不宜怀孕，哺育期患者以人工喂养婴儿为宜，妊娠期不宜进行抗丙肝治疗，否则药物将波及婴儿，最好是终止妊娠。

　　随着我国《丙型肝炎防治指南》将正式出台，专家呼吁全社会应该提高对丙型肝炎的认识，医疗机构应对丙型肝炎病人进行丙肝抗体的筛查、防治，以排除潜在的公共卫生危机。

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