【关注】揭开肝血管瘤的神秘面纱

周一上午，我像往常一样出门诊。刚坐下，一位女士急匆匆走进诊室。她手里拿着一张超声报告单，语气略显急促地对我说：“卢主任您帮我看看我得的是什么肿瘤？”我看到那张超声报告单清晰地写着“肝血管瘤”，为她耐心的解释说：“您先别着急，坐下来听我慢慢给您解释”。

 

这位女士所患疾病为肝血管瘤，是肝脏最常见的一种良性肿瘤，可发生在任何年龄。从发病机制上来讲，肝血管瘤与肝内最常见的恶性肿瘤-原发性肝癌具有本质的区别。

 肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,包括硬化性血管瘤,血管内皮细胞瘤,毛细血管瘤和海绵状血管瘤。以海绵状血管瘤最多见。

 

为什么肝血管瘤的患病率增高

 

肝血管瘤大多生长缓慢，它对人的健康没有影响，小的肝血管瘤一般不会有感觉，因此也不易被发现。由于近年医学检查手段的进步和普及，在超声波、CT、磁共振等检查中血管瘤很容易被发现。而以往没有症状的肝血管瘤只有在外科手术或尸体解剖时才被发现。

 

肝脏血管瘤危害大吗

 

肝内血管瘤是一种良性肿瘤，它不会恶变，一点儿也用不着紧张。

人体的许多器官组织都会生长血管瘤，虽然它是良性肿瘤，但以它生长的部位和大小决定其严重与否。如果影响了人体的器官功能，就可能造成严重后果。比如长在脊髓腔内的血管瘤，会造成神经组织的压迫，甚至造成截瘫。长在眼眶中的血管瘤会压迫眼球，严重影响视力。而长在皮肤表面的血管瘤，除了影响美观，一般没什么危害。长在肝内的血管瘤，只要不是太大或太多，一般不会影响肝脏功能。

 

肝血管瘤有哪些表现

 

小的病变多无症状，经体检超声发现，较大的病变可造成上腹不适或触及包块。巨大血管瘤可使肝脏显著增大。血管瘤直径＜4cｍ者多无症状，常于体格检查作腹部超声时偶然发现；4cｍ以上者约40％伴腹部不适，肝肿大，食欲不振、消化不良等症状。　

 

肝血管瘤会自然破裂吗

 

血管瘤并不像有的人想像的似气球那样，一碰就破。其实几公分大的血管瘤是不会破裂出血的。但过大的或囊壁薄，尤其靠近肝表面的血管瘤，也会因外力等因素，甚至自行破裂出血，这种情况会很危险。由于血管瘤内血管和血液丰富，因此应避免肝脏穿刺检查，以防出血的危险。

肝血管瘤发生自然破裂的机会是相当罕见的，但由于种种原因肝血管瘤破裂亦可见到。一般来说瘤体大于30cm或婴儿患者易引起破裂。常见的原因有外伤,穿剌,剖腹活检,举重，妊娠,分娩时急产,人工呼吸挤压胸部等,这些诱因均可增加肿瘤破裂的机会。

 

发现肝血管瘤的应对策略

 

发现了肝血管瘤没有必要大惊小怪，当然一定要诊断准确，与其他肝内肿瘤加以鉴别。由于血管瘤有其自身的许多特点，鉴别起来并不困难，只要在正规医院就医，一般就可以明确诊断。

发现肝血管瘤一定不要紧张恐惧，要保持心态平和、情绪稳定。应禁酒、禁忌辛辣刺激性食物，忌油腻过重，避免过度劳累和剧烈运动，尤其避免肝区受外力碰撞。最重要的是定期复查。

肝血管瘤是否需要治疗，主要取决于是否有临床症状及其生长速度和大小。无症状的5公分以下的血管瘤不需要治疗，应该长期观察，每6个月作一次超声波检查。也不是所有的血管瘤都不断生长，有的长到一定程度便停止生长，尤其婴幼儿和儿童，也有自行消退的可能。只有少数青壮年肝血管瘤会突然增长，随之出现症状。

 

肝血管瘤应该如何治疗

 

肝血管瘤的干预方法众多，包括手术、介入治疗、硬化剂注射以及腹腔镜血管瘤切除术等。

最好的治疗方法还是手术切除，这是较为彻底的方法。生长在肝表面的血管瘤可以用腹腔镜进行切除。

对不能手术切除的有症状的巨大肝血管瘤，也可考虑采用原位肝移植术。

 

笔者介绍

      卢诚军，天津市第三中心医院肝胆外科主任医师。兼任中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会委员、天津抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会委员、天津市肝病协会青年委员。熟练掌握肝胆外科基础理论及基本技能；熟练掌握胆囊切除术、腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下肝囊肿开窗术、胆总管探查术、胰床引流术、病理脾切除术、胆管空肠ROUX-Y吻合术、肝段切除术、半肝切除术、贲门周围血管离断术、胰十二指肠切除术等大中型手术；主持抢救危重患者；完成疑难患者诊治；熟练掌握与本专业相关的B超、CT、MRCP、介入治疗、胆道镜使用等相关知识和技能。擅长微创治疗胆囊及部分肝脏疾病，擅长手术治疗肝、胆、胰良恶性肿瘤，对于门静脉高压症的外科手术有独到造诣，擅长急性胰腺炎的治疗、手术，曾使数十例重症胰腺炎的患者转危为安。2010年赴新疆喀什地区第二人民医院援疆，被授予新疆维吾尔自治区第6批援疆先进个人称号。2013年赴天津津南区咸水沽医院外科帮扶，国家卫计委2005 ～2013年城乡医院对口支援督导检查组成员。天津电视台《百医百顺》节目主讲嘉宾，2013年12月23日《小心吃坏你的胆》，2014年4月18日《命悬胰腺》，2014年9月29日《有胆你就吃》。