螺内酯，是利尿剂一类，常用于水肿患者利尿用。
但是，有时肾内科医生也会用它来降低部分肾友的蛋白尿，效果还不错，这是怎么回事？
小伙伴们搬好小板凳，有请北京大学第一医院肾内科喻小娟大夫。
小小螺内酯，也有大用处？
一位IgA肾病患者，23岁女性，血肌酐90umol/l，血钾3.5mmol/l，24小时尿蛋白0.9g，血压95/60mmHg，使用缬沙坦160mg。
众所周知，IgA肾病是青壮年最常见的慢性肾小球肾炎类型，在我国是导致尿毒症的“主力军”。持续尿蛋白增多，是引起IgA肾病患者肾功能不断快速下降的最重要因素之一，控制蛋白尿是帮助肾友避免尿毒症非常重要的手段。
国际指南认为，IgA肾病患者的尿蛋白目标是小于1g，预后较好。按照国际标准，这个姑娘的尿蛋白已经“达标”了。
但是来自我国的研究数据表明，比起尿蛋白0.5~1g，IgA肾病尿蛋白定量＜0.5g长期预后会更好。1g左右的尿蛋白，肾功能可能能稳住10年、20年，但再往后，整体预后要差于更低的尿蛋白。对于一个23岁的姑娘，肾功能稳10、20年显然是不够的，因此，我建议她尿蛋白再努力降低一些。
在原来的治疗基础上，给予小剂量的螺内酯观察效果。1个月之后，她的尿蛋白降到0.6g，4个月后降低至0.3g，并维持稳定。血压、血肌酐、血钾稳定。
螺内酯在很多人眼里，属于比较“弱”的一类药。因为有保钾的作用，临床常用于对抗其他利尿剂的排钾作用，配合使用来预防低钾。
没想到小小螺内酯，有时也能发挥大作用！
螺内酯为什么可以降低尿蛋白？
为什么螺内酯可以降低肾病患者的尿蛋白呢？
在肾病动物模型研究中，科学家们发现，刺激盐皮质激素受体可以导致肾脏纤维化，抑制球管反馈，促进肾小球内高压。对于这种效应，ACEI(普利类)或ARB类(沙坦类)并不能给肾脏提供全方位的保护。
有了这样的理论基础，有人提出了假设，也许给予肾病患者使用盐皮质激素受体拮抗剂，对抗这一效应，可能有助于保护肾功能避免肾衰竭。而螺内酯，就是盐皮质激素受体拮抗剂一类的代表药物。
很多实验去做了这方面的尝试。影响力比较大的一篇，发表在全球顶级医学杂志《新英格兰医学期刊》上。论述在使用ACEI的基础上，尿蛋白仍然大于1g的肾病患者，加用小剂量螺内酯，发现确实可以进一步有效降低他们的尿蛋白。这种降蛋白的效应并不是依赖于降血压，因为观察到加药前后患者的血压没有明显变化。
螺内酯副作用？
螺内酯是保钾利尿剂，既然能保钾，就可引起“高钾”。高钾血症是非常危险的，严重者可引起猝死，对于部分肾病患者而言，这是限制使用的一个原因。如果在使用过程中发现血钾升高，需立即停用。
同ACEI和ARB类一样，螺内酯降低肾小球内压，因此，也可能引起血肌酐升高，需密切监测血肌酐变化。
提醒：本文仅作为学术信息的沟通交流，不作为医疗决策，最终解释权归您的肾内科医生，如果肾友需要长期管理，可扫描二维码，可申请喻小娟医生全病程管理↓
1．水肿性疾病 与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2．高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3．原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4．低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
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健客价： ￥15水肿性疾病，与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。
健客价： ￥28清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价： ￥34益气养阴，补肾健脾，清除余毒。用于气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致的水肿，症见神疲乏力，腰膝腿软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣；慢性肾炎，蛋白尿，血尿见上述证候者。
健客价： ￥24.5升阳补脾，益肾化湿，利水消肿。用于慢性肾小球肾炎（肾功能：SCr＜2mg/dl）脾虚湿盛证出现的蛋白尿，兼见水肿，疲倦乏力，畏寒肢冷，纳少等。
健客价： ￥58.8清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价： ￥55活血化瘀，利水消肿。用于由多种原因引起全身性或局部水肿，慢性肾炎引起水肿， 腰痛，蛋白尿，头晕，乏力等。可提高机体免疫力。
健客价： ￥47.9滋阴补肾，凉血活血。用于慢性肾小球肾炎轻症属气阴两虚证者，症见蛋白尿、血尿、面色无华、少气无力、手足心热、腰痛、浮肿、疲倦乏力、口干咽燥、头晕耳鸣、舌红少苔、脉细弱等。
健客价： ￥198肾炎康复片：益气养阴，补肾健脾，清除余毒。用于气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致的水肿，症见神疲乏力，腰膝腿软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣；慢性肾炎，蛋白尿，血尿见上述证候者。 黄葵胶囊：清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价： ￥925益气养阴，补肾健脾，清除余毒。用于气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致的水肿，症见神疲乏力，腰膝腿软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣；慢性肾炎，蛋白尿，血尿见上述证候者。
健客价： ￥272黄葵胶囊:清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中 医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血，提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
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健客价： ￥2380醛固酮拮抗剂。作为肝硬化腹水、肾病综合症及心力衰竭等水肿的辅助性利尿药。
健客价： ￥26
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