肾病综合征是一个慢性疾病,有其特有的病程与发病特点。不少患者因为缺乏对疾病的全面、正确的认识,产生了不必要的麻烦,甚至延误了病情,严重地损害了身体健康。下面就是我在临床工作中碰到的例子,希望广大病友能从中汲取一些帮助。
小林是个22岁的年青姑娘,4个月前因为颜面、下肢浮肿、泡沫尿在我们医院住院,经化验检查和肾穿刺活检诊断为原发性肾病综合征、微小病变型。针对小林的病理类型与发病情况,我们为她制订了大剂量口服糖皮质激素的治疗方案,最初给予口服强的松12片,以后根据治疗情况逐步减量。治疗进展相当顺利,小林在服药4周后病情获得完全缓解,多次复查尿常规蛋白转为阴性。
这么好的治疗效果着实让小林高兴了一阵,高兴之余把医生“定期随访,根据疗程逐渐减药”的叮嘱抛到了脑后。
因为小林早就听到小姐妹们私下里七嘴八舌地议论过,说吃强的松要发胖、身材走样、影响皮肤等,抱着侥幸心理,小林自行停用了强的松。可惜好景不长,3周后小林又出现了眼睑、小腿的浮肿,赶紧上医院化验小便。面对化验单上尿蛋白+++,小林傻了眼,只得再次向医生求助。
肾病综合症象许多慢性疾病一样,具有一定的复发率,有一组统计显示肾病综合症治疗随访36个月复发率高达31%。当然,其中有不少是因为疾病特殊的病理类型导致,就是说由疾病本身性质决定;但也有相当比例的复发是因为患者的因素导致。有些患者不严格遵照医嘱用药,吃药有一顿没一顿,心情好吃一顿,心情不好不吃,随意性太大。有些患者过分考虑药物副反应,疗程不足便自行减药、甚至停药,比如我们前面提到小林姑娘的例子。有患者觉得自己有病在身,应该“大补元气”,饮食中摄入过量的蛋白质。有患者生活不节制,过度疲劳,饮食不洁,不注意随天气变化增减衣服,三天两头腹泻、感冒。以上这些都是引起肾病综合症复发的常见原因。
认识到这些,明确了靶向,怎样预防复发的问题也就迎刃而解。首先要密切配合医生的诊治,尽早明确诊断,有条件的地方都应该争取作肾穿刺病理活检,从细胞结构水平确定疾病性质,制定针对性的治疗方案。
方案制定后,病友们要做的就是严格遵从医嘱用药,保证用足剂量、用满疗程;定期门诊随访,遵照医生的意见调整用药。特别是当强的松减量到20~25mg/天时,病情反复的机会更多。肾病的治疗过程相对都较长,长时间的治疗容易使部分病友产生懈怠情绪,因此强调遵从医嘱,定期随访对于减少复发尤为重要。此外,病友也应该加强自身保健,适当锻炼,增进体质。
如果尽了努力,肾病综合症还是复发了怎么办?不要惊慌,赶紧和医生联系,根据病情调整方案往往能重新获得缓解。
肾病综合症时由于血液中的蛋白大量从尿液中流失,其中就包括了构成我们免疫防线的重要成分,如免疫球蛋白、补体等;同时体内白细胞功能下降、锌等微量元素丢失,所有这些都严重削弱了机体对外界致病因子的抵御能力。同时,肾病综合症的治疗中经常要用到糖皮质激素、细胞毒性药物等免疫抑制剂,这对于病友们已经薄弱的防线而言无异于雪上加霜,因此肾病病友容易发生感染。肾病病友常见的感染包括呼吸道感染、肠道感染、腹膜炎、胸膜炎、皮下软组织感染等。
如果发生了感染则应注意掌握两个原则,一是积极,二是慎重。处理态度上要积极。由于上面提到的因素,肾病综合症患者容易发生感染,而且一旦发生感染容易扩散,不容易局限。
早期处理,积极处理可以将感染消灭在萌芽之中。但在选药态度上要慎重,要尽量选用肾脏毒性较小的药物。我们病友的肾脏处于一种疾病基础状态下,使用一些肾毒性较明显的药物很容易加重肾脏原有病损,甚至引发急性肾衰。
感染时可能用到的肾毒性较明显的药物包括:氨基糖甙类抗生素(庆大霉素、丁胺卡那霉素等)、四环素族抗生素、磺胺类药物、利福平、解热镇痛药(消炎痛、非那西汀、保泰松等)。对这些药物的使用要十分慎重,除非不得已,要尽量避免使用。
主要用于风湿热瘀、毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎、肾病综合征、白塞氏综合征、麻风反应、自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥201.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥230癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥72本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥8适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓.艾综合征(胃泌素瘤)。
健客价: ¥2.5拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥98清热解毒,利湿消肿。用于湿热蕴结之水肿,淋证,及符合本证候之急性肾炎,急性肾盂肾炎,尿路感染,慢性肾炎,肾病综合征等。
健客价: ¥17适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥18.5用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥24适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥13用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 2.急性冠脉综合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶
健客价: ¥39用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗剂;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥391.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥461.预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。 2.经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥223用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥1181.原发性帕金森氏病; 2.脑炎后帕金森氏综合征; 3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒); 4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥68用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥67地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥119主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥38适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征(胃泌素瘤)。
健客价: ¥7适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥39.9本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥135用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥27滋阴清热、安神除烦。用于绝经期前后诸证。阴虚火旺者,症见潮热面红,自汗盗汗,心烦不宁,失眠多梦,头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热;妇女卵巢功能衰退更年期综合征见上述表现者。
健客价: ¥26