慢性肾脏病发展到终末期(ESRD),大部分的肾组织受到不可逆的损伤,当肾功能仅有正常肾脏功能的10%以下时,需要进行肾脏替代治疗。肾脏替代治疗就是指肾移植或者透析,而由于肾源紧张限制了肾移植的广泛开展,采用透析(血液透析/腹膜透析)是大多数患者的选择。
残余肾功能(RRF)是指慢性肾衰竭患者,到了终末期,肾脏仍然保留的部分肾功能。评价残余肾功能的方法很多,最简单的就是透析患者的尿量。但是,在透析患者甚至非透析医务人员中间存在一些认识误区,他们认为尿量逐渐减少直至少尿或无尿是一个必然趋势,故很多人对尿量并不重视。
临床研究表明,尽管这些残余的肾功能已经很少(低于正常功能的10%以下),已不足以维持生命,但它对患者体内毒素和多余水份的清除,以及营养的维持和血压的控制仍有很大的作用。
无数的治疗案例告诉我们,透析后残余肾功能保护较好、还有部分尿量的患者其生存状态和生活质量较无尿的患者要高。
可见,对于透析患者来说保护残余肾功能是非常重要的!那么,肾友想要保护残余肾功能需要注意哪些方面呢?
对症治疗原发疾病
导致肾功能损伤的原因有很多,不同病因所致的肾病,残余肾功能下降的程度和进展速度各不相同。一些ESRD患者虽已接受透析治疗,但肾脏病变仍在继续发展。如果放弃治疗原发病,残余肾功能将很快丧失。比如,糖尿病肾病肾功能退化最快,但早期积极地强化胰岛素治疗,对减慢残余肾功能有一定的作用。狼疮性肾炎即使到了尿毒症期,也不应轻易放弃原发病的治疗,大量临床病例证明,即使发展至终末期的狼疮性肾炎,经过激素冲击治疗或血浆置换后肾功能亦有恢复的可能,甚至有较长时间脱离透析的报道。
控制血压稳定正常
高血压是一个促进肾脏疾病进展的因素。血压过高会加剧肾单位的高灌注、高滤过状态,引起肾脏小动脉结构和功能改变,加重肾功能的损害。因此,透析患者应该注意将血压控制在正常范围内。指南要求达标血压范围:透析前约为140/90mmHg,透析后约为130/80mmHg。ACEI或ARB类药物在降压的同时,能抑制炎症反应,抑制肾小球硬化及肾小管间质纤维化,起到保护肾脏,延缓RRF下降的作用。
另外,血透患者需避免过度超滤脱水。如不限制水分摄入,导致透析间期体重增长过多、过快,为保持干体重,常在透析时单位时间内超滤脱水过多、过快,容易发生透析中的低血压,导致肾灌注不足,使残余肾功能进一步下降。
透析患者在选择药物时,避免应用对肾脏有毒性的药物(如非甾体类抗炎药和氨基糖甙类药物等),并尽可能不做造影剂检查。如必须检查,则要考虑使用对肾脏影响小的造影剂(如等渗非离子型造影剂),使用前采取预防措施,如加以适当的水化治疗、使用最小剂量等。
合理膳食控制饮食
透析患者肾脏排泄功能受损,存在严重的体内氮质潴留,若摄食高蛋白饮食既会因增加蛋白质的分解代谢而加重氮质潴留,而蛋白质的分解代谢又会进一步加重肾小球高血流、高灌注及高滤过的"三高"状态,造成肾脏损伤。透析治疗会导致患者出现蛋白质丢失,可也不能大鱼大肉胡吃海喝,每天补充适量蛋白质,1.0-1.2g/kg,以优质蛋白质为主,如:如乳类、蛋类、肉类和大豆蛋白等。
高脂血症是慢性肾脏疾病进展的一个重要因素。慢性进行性肾损伤时常伴有脂代谢异常,脂质不仅在介导肾小球损伤中起重要作用,在肾小管间质损伤中亦起作用。许多研究与临床观察已证实高胆固醇饮食可导致高脂血症,从而诱发肾损伤。有研究表明,脂蛋白能促进系膜细胞的体外增生,还可促进系膜细胞产生血小板活化因子及肿瘤坏死因子等,加重肾小球损害。因此,患者应少吃含糖量高和多油的食物,少吃或不吃富含胆固醇的食品。
高磷血症。本品为磷结合剂,用于血液透析或持续非卧床腹膜透析(CAPD)的慢性肾功能衰竭患者高磷血症的治疗。
健客价: ¥465通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥51.9通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮、稳定肾功能,延缓透析时间;对改善肾性贫血,提高血钙、降低血磷也有一定作用。
健客价: ¥68.91.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
健客价: ¥46黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中 医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥2210黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥2280包醛氧淀粉胶囊:尿素氮吸附药,适用于各种原因造成的氮质血症。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥1040用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客价: ¥45本品用于控制正在接受透析治疗的慢性肾脏病(CKD)成人患者的高磷血症。
健客价: ¥369骨化三醇软胶囊(盖三淳): 1.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。 维D钙咀嚼片(迪巧):用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂,并帮助防治骨质
健客价: ¥449补肾壮阳。用于肾虚阳痿,滑精早泄、肾功能减退。
健客价: ¥15用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客价: ¥306化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭(代偿期、失代偿期和尿毒症早期)湿浊症。症见:恶心,呕吐,纳差,腹胀,身重困倦,尿少,浮肿,苔厚腻。
健客价: ¥55补肺肾,益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽,气喘,咯血,腰背酸痛;慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。
健客价: ¥64.5绝经后和老年性骨质疏松;慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良;手术后甲状旁腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病;自发性甲状旁腺功能低下;低血磷性维生素D抵抗型佝偻病;假性甲状旁腺功能低下。
健客价: ¥61单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥105治疗水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症及高钙血症、稀释性低钠血症、抗利尿激素分泌过多症(SIADH)、急性药物毒物中毒。
健客价: ¥15配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
健客价: ¥2301.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥8.9补益肺肾,秘精益气。用于肺肾两虚,精气不足,久咳虚喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠软,月经不调,阳痿早泄;慢性支气管炎,慢性肾功能不全、高脂血症、肝硬化见上述证候者。
健客价: ¥35.9补肺肾,益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽,气喘,咯血,腰背酸痛;慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。
健客价: ¥38配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
健客价: ¥229适合水肿性疾病,高血压,预防急性肾功能衰竭,高钾血症及高钙血症,稀释性低钠血症,抗利尿激素分泌过多症,急性药物毒物中毒(详见内包装说明书)。
健客价: ¥101、改善慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下和抗维生素D佝偻病、骨软化症患者因维生素D代谢异常的症状,如:低钙血症、抽搐、骨痛及骨损害。 2、骨质疏松症。
健客价: ¥32