电台实录｜黄亚国院长：良性前列腺增生症的健康管理

　　4月21日下午，南通91.8音乐广播《城市慢摇》栏目邀请现代泌尿外科医院黄亚国院长，为栏目的听众朋友们深度讲解了前列腺疾病的防治知识。直播中，黄院长就大家关注的前列腺健康问题给予了专业的解答。大家都关心哪些问题？一起来看看吧！

　　主持人大麦：黄院长，讲起男性健康，很多年来，可能一直都是被忽视的状态，我们更多重视的，也经常听到的大多都是有关妇女儿童的健康。

　　黄院长：是的，近年来，大家已经意识到，作为社会工作和生活的中坚力量，男性的健康其实也是一样不能忽视的。当然，男性健康的话题特别大。包含很多方面，今天就讲讲老年人的前列腺增生问题。

　　主持人大麦：黄院长，说起前列腺增生，一般它都有哪些症状？

　　黄院长：男人过了50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，无力等……有可能就患了良性的前列腺增生症。

　　主持人：什么是前列腺？

　　黄院长：前列腺只有男性有，年轻人重约20克，像核桃大小，位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液，构成精液的一部分。

　　主持人：前列腺会出现哪些问题？

　　黄院长：

　　1、前列腺炎：它主要的症状包括小便时出现疼痛，排尿次数增多，急性期可以引起发烧。（多见青壮年）

　　2、前列腺癌早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难，血精等。年青人有肉瘤。

　　3、前列腺增生区别于前列腺癌，可引致膀胱出口梗阻症状。

　　4、前列腺最常见的问题是良性前列腺增生症（前列腺肥大）。这是50岁以上男性的常见疾病。它会明显地影响患者的睡眠质量和社交能力，从而严重影响其生活质量。

　　主持人：为什么会有良性前列腺增生症？

　　黄院长：这与年龄有关，根据研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年间前列腺体积就增加了12毫升。如果一个人原来的前列腺体积是20毫升，20年后其前列腺体积就会达到32毫升。

　　主持人：谁会患良性前列腺增生症.

　　黄院长：据国外统计：50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症；80岁以上患病者达到80%-100%，良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一。

　　主持人：良性前列腺增生症与前列腺癌的关系。

　　黄院长：良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症。前列腺是良性增生，生长缓慢，而且不会扩散到身体的其他部位。良性前列腺增生症与前列腺癌可能同时并存。

　　主持人：良性前列腺增生症的症状。

　　黄院长：

　　1、尿频，排尿次数增加

　　2、夜尿频繁

　　3、尿急，不能忍尿

　　4、排尿不完全（尿不尽感）

　　5、开始排尿时间延迟

　　6、排尿间断，尿液细弱

　　7、尿痛

　　8、尿失禁

　　主持人：良性前列腺增生症对患者的生活质量哪些影响。

　　黄院长：良性前列腺增生症影响患者的生活质量，例如经常会缺少睡眠，不去无厕所的地方，睡前限制饮水，出行前限制饮水。

　　如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致良性前列腺增生症最常见的合并症——急性尿潴留。尿液堵在膀胱内不能排出，治疗时需急诊插导尿管或“造瘘”（引流）。随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增大。

　　除此之外，还可能导致：泌尿道感染；膀胱憩室、结石；肾积水；血尿；肾功能不全；痔疮；疝气。

　　主持人：需要做什么检查，才能诊断良性前列腺增生症？

　　黄院长：

　　(1)直肠指检：医生手指在直肠内触摸，直观了解前列腺大小、质地，中央沟是否消失。

　　(2)血清前列腺特异抗原(prostatespecificantigen，PSA)前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎都可能使血清前列腺特异抗原升高。因此，血清前列腺特异抗原不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清前列腺特异抗原值。

　　(3)超声检查超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。经直肠超声还可以精确测定前列腺的体积。另外，经腹部超声检查可以了解泌尿系统(肾、输尿管)有无积水、扩张、结石

　　(4)尿流率检查尿流率有两项主要指标(参数)，即最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更为重要。但是最大尿流率减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低，还需结合其他检查，必要时行尿动力学检查。最大尿流率存在着很大的个体差异和容量依赖性，因此尿量在150-200毫升时进行检查较为准确，必要时可重复检查。

　　主持人：良性前列腺增生症的治疗。

　　黄院长：该疾病的治疗中必须达到以下目的之一：1、改善症状；2、减少梗阻；3、防治远期合并症的发生。

　　治疗方法有：

　　1、警惕性观察：如果症状较轻可以采用警惕性观察。但需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。警惕性观察一般不超过半年。

　　2、药物治疗：是首先的治疗方法。治疗良性前列腺增生症的药物有三大类：a.5a还原酶抑制剂；b.a阻滞剂；c.植物药。

　　3、手术治疗：

　　a、开放手术（开刀）：这已经很少做了，现在即使是前列腺癌都做微创手术。

　　b、经尿道前列腺切除术（电切）：是以前的金标准，受到激光的挑战，现在都采用钬激光剜除或绿激光汽化术。

　　c、绿激光优势：泌尿外科应用绿激光做前列腺气化术，绿激光特点是能被氧合血红蛋白高度吸收而不被水吸收，而前列腺血供丰富，前列腺包膜主要为纤维组织，血管很少。因而能有效的汽化组织，不易造成包膜穿孔。该激光的特点是组织穿透浅，汽化后组织上可产生厚约１～２ｍｍ的凝固带，在高效去除腺体组织同时，还可以起到止血及避免水分过多吸收。优点：出血量少，术后尿管停留时间短，防止深层组织损伤，恢复快，对性功能影响最小。

　　主持人：黄院长，哪些情况下前列腺增生需要手术？

　　黄院长：

　　1、因前列腺增生引起反复血尿。

　　长期反复的血尿对人体造成的危害不言而喻，有些患者突发严惩的血尿时，膀胱内形成血块，阻塞尿道，不能自行排尿。大量血尿还可能导致失血性休克。

　　2、因前列腺增生引起反复急性尿潴留。

　　急性尿潴留是前列腺增生终生难忘的可怕经历，前列腺增生引起的尿潴留往往反发生，虽然可以通过一些方法预防，但如果在注意了这些事项以后还是反复发生，那么手术治疗就是比较恰当的选择。因为每发生一次急性尿潴留，对膀胱功能都是一次打击，长此以往，膀胱功能会逐渐减退，尿潴留更易发生。

　　3、因前列腺增生引起反复尿路感染。

　　尿路感染就是尿液中滋生了细菌等微生物，患者往往表现为严重的尿路感激症状，即尿频尿急尿痛，小便常规可以发现大量白细胞，若对尿液进行细菌培养，可以发现致病的微生物。反复尿路感染不仅导致严重的感染，还可能对肾脏带功能带来影响，甚至全身感染，后果严重。由前列腺增生造成的尿路感染，在这个病因没有去除的情况下，很难通过药物治疗有效控制，因此需要手术。

　　4、因前列腺增生引起的肾、输尿管积水。

　　前列腺增生造成长期的排尿困难、尿液不能排净，便逐渐出现了残余尿。如果残余尿逐渐增多，就会形成慢性尿潴留，此时膀胱内的压力渐渐升高，最终会导致尿液反流到输尿管和肾脏，造成上尿路积水。而肾脏、输尿管的积水直接对肾脏功能造成损害，如病情不能及时得到控制，肾脏会受到不可逆的损害，最终引起尿毒症，后果不堪设想。

　　5、因前列腺增生引起膀胱结石。

　　一些前列腺增生的患者膀胱内常年有尿液残留，逐渐形成结石结晶，结石的大小不等，有的外形像一堆黄豆，有的却像一个鸭蛋甚至更大。膀胱结石除了引起尿路感染、血尿以及很多排尿症状以外，还潜在一个更为严重的危害，这就是膀胱黏膜在结石的反复刺激下可能产生恶变。因此，一旦出现膀胱结石，往往需要手术治疗前列腺增生，同时将膀胱结石取出。

　　6、以中叶增生为主的前列腺增生。

　　有些患者的前列腺增生以中叶增生为主，也就是增生的前列腺组织主要向膀胱内部生长，这样的患者症状往往比较明显，而且药物治疗的效果不佳，还常常发生血尿，对这些患者手术治疗的效果是比较满意的。此外，对于长期服用药物治疗的前列腺增生患者，如果药物治疗效果并不满意，临床症状严重，医生也会根据具体情况建议手术治疗。

　　主持人：时间过得很快，今天和黄院长聊了这么多，我也了解不少有关前列腺方面的很多知识，那么，黄院长，老人在生活中要注意些什么呢。

　　黄院长：

　　1、顺从医嘱，坚持用药

　　2、定期检查前列腺，如PSA、尿流率、残余尿。

　　3、不憋尿，不喝酒、咖啡和浓茶。

　　4、少吃刺激性食物

　　5、少骑自行车

　　6、安排适当的体育活动。