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儿童特发性肾病综合征药物治疗要点

2017-08-31 来源:医脉通肾内频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:口服糖皮质激素是儿童特发性肾病综合征的一线治疗药,约80%的患者可获得缓解(激素敏感性肾病综合征),但复发率较高。

  肾病综合征是由肾小球基底膜损伤引起的严重蛋白尿、低蛋白血症和全身性水肿的临床综合征。儿童肾病综合征的发生率约为5/10万,近90%的患者为特发性或原因不明肾病综合征。

  口服糖皮质激素是儿童特发性肾病综合征的一线治疗药,约80%的患者可获得缓解(激素敏感性肾病综合征),但复发率较高。本文对儿童特发性肾病综合征的药物治疗进行了整理,供大家参考。

  激素敏感性肾病综合征激素治疗

  1.因大部分患者病变较小,初发和复发性儿童特发性肾病综合征患者首选激素(泼尼松龙)一线治疗。

  2.初发患者可采用ISKDC方案或减量长方案,具体如下:

  ISKDC方案:泼尼松龙治疗8周

  60mg/m2/d或2.0mg/kg/d,分三次服用,持续4周(最大剂量60mg/d);后改为40mg/m2或1.3mg/kg,隔天晨服,持续4周(最大剂量40mg/隔天)。

  减量长方案:泼尼松龙治疗3-7个月

  60mg/m2/天或2.0mg/kg/天,分3次服用,持续4周(最大剂量60mg/天);后改为为40mg/m2或1.3mg/kg,隔天晨服(最大剂量40mg/隔天),持续2-6个月,逐渐减量。

  复发性肾病综合征推荐修改后ISKDC方案或减量长方案:

  修改后ISKDC方案:泼尼松龙

  1.60mg/m2/天或2.0mg/kg/天,分3次服用至3天≤蛋白尿缓解≤4周(最大剂量60mg/天)+

  2.60mg/m2或2.0mg/kg,隔天晨服,持续2周(最大剂量60mg/隔天)+

  3.30mg/m2或1.0mg/kg,隔天晨服,持续2周(最大剂量30mg/隔天)+

  4.15mg/m2或0.5mg/kg,隔天晨服,持续2周(最大剂量15mg/隔天)。

  频繁复发和激素依赖性肾病综合征

  环孢素

  初始剂量2.5mg/kg/天,分两次服用,后根据血药浓度调整剂量:头6个月血药谷浓度80-100ng/mL,后改为60-80ng/mL。

  环磷酰胺

  初始剂量2-2.5mg/kg/天(最大剂量100mg),每天一次,持续8-12周;不建议使用二次疗程,累积剂量≤300mg/kg。

  咪唑立宾

  标准剂量(4mg/kg/天,最大剂量150mg/天)效果不佳;建议最大剂量为7-10mg/kg/d,一天一次),药物峰浓度≥3.0ug/mL(服药后2小时或3小时)。

  激素抵抗性肾病综合征

  激素抵抗性肾病综合征患者首选环孢素一线治疗。初始剂量2.5-5mg/kg/天,分两次服用,然后根据血药浓度调整剂量:

  血药谷浓度:100-150ng/mL(3个月)

  血药谷浓度:80-100ng/mL(3个月-1年)

  血药谷浓度:60-80ng/mL(1年以上)

  治疗4-6个月无缓解者,建议重新考虑治疗方案;治疗4-6个月部分或完全缓解者,建议继续治疗1-2年。

  激素抵抗性肾病综合征患儿不宜使用环磷酰胺诱导治疗。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂+环孢素联合治疗可有效减少蛋白尿。

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