面对肾绞痛，你的处方是？

　　肾绞痛在急诊是非常常见的疾病，与输尿管结石嵌顿、炎症有直接联系。很多在急诊的B超上可见结石近端输尿管的积水和肾盂的积水。一般情况下，本人输注甘露醇和甘油果糖。缓解率达到99.99%。因为考虑为输尿管的梗阻是炎症肿胀导致的尿路不通导致，解痉一般无效，个人认为消肿是最为有效的处理方式。实际上也是如此

　　肾绞痛最根本的发病机理为输尿管平滑肌痉挛性收缩，肾盂肾盏内压增高。

　　在临床中我比较喜欢用黄体酮40mg并与山莨菪碱10mg肌注，山莨菪碱为M-受体阻滞剂，具有明显松弛平滑肌的作用，同时具有镇痛功效，起效快，但半衰期短，肌注后迅速从尿中排出。

　　因此，我们采用两药合用，既能利用山莨菪碱的作用达到快速解痉镇痛，又能利用黄体酮的作用持续时间长，且在解除输尿管平滑肌痉挛性收缩后转为使输尿管平滑肌有力而节律性正常收缩的作用，达到解除肾绞痛的目的。

　　另外尽量减少麻醉药品的使用，防止掩盖普外急腹症的症状和体征。

　　肾绞痛的治疗按课本应该是解痉止痛，外加大量输液，尽快促使结石排出。这几点大家都是有共识，现在有疑问的是楼主所说的甘露醇的应用。

　　简单说一下甘露醇的作用机制：

　　1.组织脱水作用：提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。故常用于脑水肿、高颅压和青光眼。

　　2.利尿作用：

　　（1）增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。

　　（2）甘露醇自肾小球滤过后极少（<10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶质的重吸收。

　　因此从作用机制上看，甘露醇对于输尿管的水肿是否有消肿作用，还有待研究的吧。印象中外科软组织消肿用的是七叶皂苷钠，似乎不用甘露醇吧。楼主说甘露醇治疗肾绞痛效果好，我也觉得是利用的是利尿作用，尿量增加，结石被冲排的可能性比较大。

　　关于黄体酮的作用机制：肾、输尿管绞痛系因肾盂、输尿管的急性梗阻引起的肾、输尿管或肾盂平滑肌痉孪所致。黄体酮为一种孕激素，主要作用于B受体，使输尿管平滑肌松弛从而起到解痉止痛，且还有溶质性利尿，使尿量增加，尿流量加大，有利于结石排出。另一方面,黄体酮能松弛平滑肌，使管径扩张，对交感活动有抑制作用，减少了从输尿管交感传入纤维的痛觉冲动而起到镇痛效果。

　　我通常用的方法是：

　　1.黄体酮40mg肌注

　　2.曲马多100mg肌注

　　3.5%葡萄糖注射液100ml+654-2注射液10mg静滴

　　4.0.9%氯化钠注射液250mL+阿魏酸钠注射液0.2g静滴，治疗40～60分钟后大部分疼痛缓解（患者诉无痛了）；部分疼痛好转，但仍有少许疼痛；个别的出现效果不明显现象。

　　出现不明显现象的再加杜冷丁75mg肌注。有些人会说直接杜冷丁效果好，但因为杜冷丁有成瘾性且又属于严格控制的精一处方，大部分患者来时未带身份证，操作起来相对不便，故我个人认为此方法可以为基层急诊科医生所采取。

　　我们医院一般是止痛：杜冷丁50mgimst，解痉：黄体酮40mgimst（男性效果尤甚）。然后大量饮水，加用哈乐2片qn排石效果好，本人都试过。一般不用阿托品或654-2，特别是男性容易出现排尿困难。