上海中医药学会肾病分会2016年春季论坛精彩集锦

        3月20日，由杨浦区中医医院、杨浦区中医药学会主办的上海中医药学会肾病分会春季论坛顺利落幕，大会邀请了国内知名专家作专题演讲。

　　丁小强教授

　　专题：IgA肾病诊治进展

　　丁小强，医学博士，教授，博士生导师，复旦大学附属中山医院肾内科主任，复旦大学肾脏研究所副所长，卫生部腹膜透析培训示范中心（复旦大学附属中山医院）主任，卫生部药物临床试验（肾病）机构主任。

　　丁小强教授通过文献研究，对原发性IgA肾病的诊治进展进行了详细阐述，该病发病率高，预后差异大，缺乏早期诊断的特异性指标。并且病理分型种类多，尚无公认的统一标准，Oxford分级应用于临床有待进一步检验其对病情、治疗、预后的提升意义。不同免疫抑制剂治疗疗效尚存争议，需结合起病时肾功能情况及病理轻重程度，个体化分层治疗。

　　李伟教授

　　专题：膜性肾病的中西医结合诊治策略

　　李伟，主任医师，教授，知名专家。医学博士，博士生导师，现任山东省中医院副院长，主任医师/教授，山东省重点专科学科带头人。

　　李伟教授为我们主要介绍了膜性肾病的中西医结合诊治策略。膜性肾病作为一种自身免疫性疾病，其诊断依赖于临床和病理的结合，同时还要排除继发性膜性肾病的因素。应用激素+免疫抑制剂分阶段治疗的同时，给予中药的合理治疗，可以起到减少不同阶段药物的副作用、增加药物的疗效、降低疾病复发率、改善患者体质及延缓病情进展的作用。

　　高祥福教授

　　专题：痛风性肾病中西医诊治进展及我科的实践

　　高祥福，主任中医师，医学博士，硕士研究生导师，现任浙江省中医院副院长。第二批全国优秀中医药研修人才，浙江省中青年临床名中医……..

　　高祥福教授结合科室临床及科研实践，论述了痛风性肾病中西医诊治进展。在痛风急性发作期，如果原来没有使用降尿酸药物，就不要开始使用。如正在使用，则不要停用。血中尿酸浓度急剧变化可诱发或加重痛风发作。降尿酸治疗应在急性痛风炎症完全消退后1-2周开始。在降尿酸治疗过程中，如出现痛风发作，降尿酸药物应继续使用，但维持原量，同时按痛风关节炎的治疗方法进行治疗。如此时血尿酸值仍未达标，在急性痛风缓解2周后，降尿酸药物可逐渐加量直至达标。美国2012年指南建议只要有有效的抗炎治疗，降尿酸治疗可在急性期开始。

　　金周慧教授

　　专题：糖尿病肾病患者的营养需要及中医干预策略

　　金周慧，医学硕士，副主任医师，现任利群医院中医肾病工作室主任、中医科副主任，中西医结合肾病工作室主任。

　　金周慧教授讲述了糖尿病肾病患者的营养需要及中医干预策略，对糖尿病肾病营养不良的原因及后果进行了透彻的分析，中医干预表现在糖尿病性肾病宜从脾、从肾论治，补肾、健脾、益气是主要治则，黄芪、山药等被广泛应用于糖尿病性肾病的治疗。

　　何立群教授

　　专题：健脾清化法治疗脾虚湿热型慢性肾衰临床多中心大样本前瞻性研究

　　何立群，医学博士，上海市中医药研究所肾病研究所所长、上海市中医药大学附属曙光医院肾内科主任、教授、主任医师、博士生导师、博士后合作导师，上海市高校中医内科E-研究院（上海中医药大学）特聘研究员。

　　何立群教授结合科室申报的上海市科委重点科技攻关项目，向与会的各位专家学者详细论述了健脾清化法治疗脾虚湿热型慢性肾衰临床多中心大样本前瞻性研究，结果显示：替米沙坦加中药模拟剂组、健脾清化方加替米沙坦模拟剂组eGFR治疗前后无统计学意义，健脾清化方加替米沙坦组eGFR治疗前后具有统计学意义；三组无不良事件发生，血、尿、粪常规及肝功能、心电图均无明显统计学差异。

　　陈楠教授

　　专题：IgA肾病危险因素研究进展

　　陈楠，法国国家医学科学院外籍院士，上海交通大学二级教授，上海交通大学医学院附属肾脏病研究所所长，上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科教授、主任医师、博士生导师。

　　陈楠教授着重论述了IgA肾病危险因素研究进展，IgAN是一种机制不明、免疫复合物介导的系统性疾病，糖化缺陷IgA1分子是IgA肾病致病和进展的关键因素，固有免疫缺陷和粘膜损伤是IgAN患者的致病因素，牛津分型可较好预测患者预后，并已在不同人种中验证；遗传风险模型可解释不同人种IgAN发病率差异基础eGFR、Hb、SBP、ALB等为IgAN独立危险因素；补体旁路途径活化与IgAN及间质损伤程度相关；建立并优化疾病风险模型，可对患者进行危险分层；整合新的临床、病理、生物标记分子和遗传等参数可增加预测效能。

　　倪兆慧教授

　　专题：透析患者高血压的诊治进展

　　倪兆慧，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科主任。上海医学会肾脏病分会主委，中国医师学会肾脏病分会常委和中国医院管理学会血液净化管理专业委员会常委，中国中西医结合肾病学会常委兼秘书，卫生部肾脏质控中心委员

　　倪兆慧教授详细论述了透析患者高血压的管理模式，因透析患者血压波动度大，可以采用家庭自测血压、动态血压更好地评估患者血压情况。透析患者的血压水平与死亡率的关系呈U型曲线，靶目标的制定应结合个体情况。透析患者的降压治疗首先要充分透析达到目标干体重，再加用降压药物。降压药物的选择应兼顾合并症情况。腹膜透析人群的高血压存在一定特殊性，容量状态的调整是首要步骤。

　　汪年松教授

　　专题：糖尿病肾病诊治进展

　　汪年松，上海交通大学附属第六人民医院肾脏内科科主任，主任医师，教授，博士，中国中西医结合肾病学会委员、中国医师学会肾脏病分会委员、华东肾脏病协作组委员、上海交通大学肾脏病学博士生导师、苏州大学肾脏病学博士生导师、上海中医药大学硕士生导师，中华肾脏病杂志、上海医学、中国中西医结合肾病杂志等统计源期刊编委。

　　汪年松教授指出，糖尿病肾病是ESRD的主要病因，未来会成为我国第一位的病因；糖尿病肾病的防治要早期诊断；关注血压、蛋白尿、血脂、血糖；而心血管合并症是糖尿病及非糖尿病CKD患者的主要死因。

　　蒋更如教授

　　专题：血液透析通路感染防治进展

　　蒋更如，博士，主任医师，教授，肾脏内科主任，血液净化部主任，博士生导师。现担任上海市肾脏病学会委员，上海市血液透析质量控制中心专家委员会委员。

　　蒋更如教授指出，血液透析通路是终末期肾病患者的生命线，防治通路的感染是维护通路安全的重要保证，不断更新知识，持续质量改进（CQI）是有效防治血液透析通路感染的关键。

　　郭志勇教授

　　专题：腹膜透析新进展

　　郭志勇，主任医师、教授、博士生导师，第二军医大学附属长海医院肾内科主任。现任全国肾脏病学会血液净化学组专家委员，全国中西医结合肾病专业委员会委员，全军血液净化专业委员会常委，全军肾脏病专业委员会委员，上海肾脏病专科分会委员，上海市肾脏病临床质量控制中心专家委员会委员，上海市血液透析质量控制中心专家委员等。

　　郭志勇教授重点讲述了腹膜透析的新进展，我国2014年底透析总人数约为40万，而腹膜透析具有安全、方便以及容易掌握的优势，有益于远离透析中心居住的患者，大部分县级医院没有血液透析设备，适合患有传染性疾病的患者。

　　米秀华主任

　　专题：中医在CKD多学科管理体系中的作用

　　米秀华，中共党员，博士，主任医师，现任上海市杨浦区中医医院肾病科主任、副院长。全国中医肾病学会委员、上海市中医肾病学会副主任委员，上海市中西医结合学会委员，上海中医药大学兼职教授，上海市中医专家社区师带徒导师，杨浦区中医药学会会长，杨浦区中医质控组组长，杨浦区第八批拔尖人才，院第一、二、三届师徒结对老师。

　　米秀华主任着重讲述了中医在CKD多学科管理体系中的作用。理想的CKD管理体系应包括：多学科合作（肾内科中西，营养科，护理部，血透中心等等）；培养内行患者，让患者成为管理自己生活方式的专家；对患者反复教育、沟通和引导，不嫌弃、不放弃；采取全程管理；注重一级预防，防范于未然；充分发挥学科优势和利用学科资源等。而中医药在CKD环节中的优势作用明显，包括：慢性肾脏病全过程管理；体质辨识；微量蛋白尿中药窗口逆转；CKD2－3期，保护肾功能，治疗原发病；CKD4期，延缓进入透析的时间等。