痛风肾损害诊治的常见误区

　　随着人们生活水平的提高，高尿酸血症和痛风患者越来越多见。除了导致关节红肿热痛之外，痛风也会侵犯肾脏，导致肾脏损害，严重者可导致急性肾衰、肾结石甚至尿毒症。老百姓对此认识往往不足，诊断不及时、治疗不合理的情况经常发生。

　　临床常见的几个误区

　　1.痛风发作后只注重关节症状和血尿酸，未评估肾脏是否受累；

　　痛风不仅仅损伤关节，也同样可能在肾脏形成小结晶并导致疤痕损伤，严重时可导致肾结石和尿毒症。因此痛风患者应当及时做肾功能和尿液检测以及肾脏B超检查；

　　2.认为药物副反应大，能不吃药尽量不吃药，硬扛着；

　　事实上，痛风一旦累及肾脏，就需要更加积极地治疗，而此类患者由于关节病变无法充分锻炼，单纯饮食控制和运动往往不能预防痛风复发。因此，这类患者多数需要在医生指导下合理用药。

　　3.等到痛风发作，扛不住了才不得已去看医生，好了就把药物扔到一边。

　　由于患者体内尿酸水平持续超标，而肾脏受损后排泄尿酸能力下降，导致恶性循环。临时抱佛脚式的治疗只能短期改善症状，过了一段时间必然会复发。因此痛风治疗必须在医生指导下有长期规划，坚持治疗。

　　4.反复使用止痛药，伤害了肾脏还不知道。

　　双氯芬酸（英太青）、西乐葆还有某些偏方往往具有消炎止痛的作用，对普通痛风患者来说是很好的治疗药物，但对于肾脏病患者而言却是伤肾的毒药。反复使用往往导致肾功能恶化。

　　5.治疗不达标。尿酸应达到360-300。很多患者服用了药物，但仍然效果不好，究其原因，是治疗未能达标。对于有痛风石或者肾结石的患者，尿酸应当降到300umol/l，无结石时应降至360umol/l。只有达到这个目标，才能有效控制痛风。

　　6.服用降尿酸药后尿酸下降过快，反而诱发痛风发作；尿酸下降过快会导致关节腔内痛风结晶加速溶解，导致痛风急性发作，因此在降尿酸时常常需要口服一段时间的秋水仙碱来预防痛风发作。

　　7.服用别嘌呤醇前不做基因检测，也不注意有无皮疹、肝损等过敏表现，等到严重过敏发生后为时已晚。中国人群对降低尿酸的药物别嘌呤醇比较容易过敏，可导致肝肾功能受损和剥脱性皮炎等严重后果，因此目前建议首选别嘌呤醇的升级产品-非布司他来降低尿酸的产生，该药安全有效，但价格昂贵。如果经济条件不佳无法坚持服用非布司他，也可以检测HLAB5801基因，判断是否容易对别嘌呤醇过敏，携带HLA-B5801基因者容易过敏，不能使用该药。

　　8.服用苯溴马隆后未复查尿酸和双肾B超。苯溴马隆促进尿酸排泄，在降低尿酸的同时可能导致尿路中形成尿酸结石，因此服用后需多喝水，2-3月后复查B超，如果发生结石必须停用该药，如果既往有肾结石，一般不主张用苯溴马隆以免加重结石。

　　9.痛风反复发作，对控制病情丧失信心。事实上，经过积极的生活调整和药物治疗，绝大多数的痛风患者都可以控制住痛风的发作，避免病情进展的。