冬季高发疾病：男性前列腺炎治疗及联合用药方案

　　冬季，寒冷天气使前列腺疾病发病率明显增加。冷刺激会使男性的交感神经兴奋性增强，引发前列腺腺体收缩、血管扩张，造成前列腺慢性充血，导致前列腺炎症的发作，出现尿频、尿急、尿痛、睾丸疼痛等症状。另外，冬季饮水量和户外活动的机会减少，新陈代谢速度变慢也会加重前列腺炎的症状。

　　定义

　　前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。

　　分类

　　I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎；

　　Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎；

　　Ⅲ型：慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征；

　　Ⅳ型：无症状性前列腺炎。

　　临床表现

　　急性前列腺炎：可有恶寒、发热、乏力等全身症状；局部症状有会阴或耻骨上区域有重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部及大腿等处放射；尿道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频，可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物。

　　慢性前列腺炎：包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两种。

　　慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史。

　　非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病，临床表现多样。

　　前列腺增生症：又称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。

　　目前已知前列腺增生必须具备两个条件：有功能的睾丸及年龄增长。近年来吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对疾病发生的关系也逐渐引起大家的关注。

　　经研究显示：前列腺在男性45岁左右开始出现两种趋势，一部分人趋向于萎缩，另一部分人则趋向于增生，腺体体积渐渐增大，形成了前列腺增生。

　　慢性前列腺炎常见的症状

　　1、排尿不适

　　如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。后尿道、会阴和肛门处有坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。

　　2、放射性疼痛

　　疼痛并不局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，腰以下疼痛最为多见。另外，阴茎、精索、睾丸、阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累。

　　3、性功能障碍

　　慢性前列腺炎可引起性欲减退，主要表现在阳痿、早泄。

　　治疗手段

　　1、抗菌治疗

　　目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。长期应用抗生素会诱发严重副反应，如假膜性肠炎、腹泻、肠道耐药菌株滋长等，需更换治疗方案。

　　I型主要用广谱抗生素，对症治疗和支持治疗。

　　Ⅱ型推荐以口服抗生素为主，选择敏感性药物，疗程为4-6周，期间应对患者进行疗效阶段性评价。

　　Ⅲ型可先口服抗生素2~4周，再评估疗效，同时辅以非甾体抗炎药、α-受体拮抗剂、M-受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。

　　Ⅳ型无需治疗。

　　2、消炎、止痛药

　　非甾体抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。

　　3、物理治疗

　　前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时，每3~7天做前列腺按摩。

　　4、M-受体拮抗剂

　　对伴有膀胱功能过度活动症表现，如尿急、尿频、夜尿增多，但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体拮抗剂治疗。

　　5、α-受体拮抗剂

　　应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，对防止感染复发有重要意义。α受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效。

　　药店常用对症用药治疗

　　1、一般治疗

　　应卧床休息3~4天，大量饮水，禁忌饮酒和食用刺激性食物；可热水坐浴或会阴部热敷，并保持大便通畅；禁过性生活。

　　2、抗生素治疗

　　在急性期，一般采取大剂量消炎。常用的抗生素有：头孢青霉素类、阿奇霉素、左氧氟沙星、加替沙星等。

　　3、对症治疗

　　①如发生高热，应对症给予退热药，如消炎痛栓、百服宁等。

　　②如膀胱刺激症状明显，可选用盐酸黄酮哌酯片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊。

　　③如发生轻微的排尿困难可以服用a受体阻滞剂，如特拉唑嗪、非那雄胺片等。

　　④中成药治疗，如前列舒乐胶囊、前列泰胶囊、癃闭舒胶囊、尿塞通片、前列欣胶囊、普乐安胶囊、前列舒通胶囊等。

　　联合用药

　　1、通淋、抗菌消炎和尿路感染的辅助治疗

　　用药：前列舒乐胶囊＋头孢克肟胶囊＋呋喃妥因肠溶片

　　方案特点：

　　②前列舒乐胶囊适用于慢性前列腺炎，小便不爽。

　　②头孢克肟胶囊是西药，能抗菌、消炎。

　　③呋喃妥因肠溶片用于对其敏感的大肠埃希菌、肠球菌属、葡萄球菌属以及克雷伯菌属、肠杆菌属等细菌所致的急性单纯性下尿路感染，也可用于尿路感染的预防。

　　以上药品联合用药，增强疗效。

　　2、补肾益气、化瘀通淋和抗菌

　　用药：前列舒乐胶囊＋盐酸左氧氟胶囊＋普乐安片

　　方案特点：

　　①前列舒乐胶囊补肾益气，化瘀通淋，为中成药，副作用小，疗效好。

　　②配合抗菌消炎的盐酸左氧氟胶囊增强疗效。

　　③配合普乐安片中成药，增强疗效的同时提高联合用药效果。

　　3、补肾益气，化瘀通淋，抗菌、消炎、降压

　　用药：前列泰胶囊＋加替沙星胶囊＋盐酸特拉唑嗪片

　　方案特点：

　　①前列泰胶囊具有清热利湿，活血散结的功效。用于慢性前列腺炎湿热挟瘀证。

　　②加替沙星胶囊主要用于由敏感病原体所致的各种感染性疾病，包括单纯性尿路感染(膀胱炎)和复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎，但糖尿病患者禁用。

　　③盐酸特拉唑嗪片，适用于轻度或中度高血压治疗，本品主要降低舒张压，口服给药还适用于良性前列腺增生引起的症状治疗。

　　以上联合用药适用于前列腺增生尿路梗阻症状较轻的患者和前列腺伴高血压的患者。

　　前列腺肥大症的联合用药

　　1、竹林胺+加替沙星+复方金钱草颗粒

　　竹林胺用于治疗前列腺增生症引起的排尿困难，如昼夜尿频、尿急、尿线细、尿滴沥、排尿等症状。服药后症状在12～72小时内得到改善，也可用于防治尿滞留。

　　加替沙星是喹诺酮类抗生素，其在尿液中有较高药物浓度，可有效发挥消炎作用。

　　复方金钱草颗粒含车前草、广金钱草、石韦、玉米须，可清热祛湿、利尿排石、消炎止痛。适用于尿路及前列腺炎症。

　　2、非那雄胺+头孢氨苄+癃闭舒胶囊

　　非那雄胺属于5α还原酶抑制剂，其是通过其激素作用机制，即抑制睾酮转化成双氢睾酮（DHT），使前列腺体积缩小而改善症状，增加尿流速率，预防良性前列腺增生（BPH）进展。

　　头孢氨苄是头孢类抗生素，有广谱抗菌效果。

　　癃闭舒胶囊为补肾清热通淋剂，具有益肾活血，清热通淋之功效。主治肾气不足，湿热瘀阻所致的癃闭，症见腰膝酸软、尿频、尿急、尿痛、尿线细，伴小腹拘急疼痛；前列腺增生症见上述证候者。

　　3、保前列+头孢克洛+宁泌泰胶囊

　　保前列适应症为前列腺增生症所引起的尿频、夜尿、尿急、尿失禁、排尿困难等症；细菌性及非细菌性急、慢性前列腺炎；急、慢性膀胱炎以及其他泌尿生殖系统感染。

　　头孢克洛是头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。

　　宁泌泰胶囊具有清热解毒、利湿通淋的作用。用于湿热蕴结所致淋证，症见小便不利、淋漓涩痛、尿血以及下尿路感染、慢性前列腺炎见上述证候者。

　　药店人在联合用药时应该以增强疗效、降低毒性和减少副作用、延缓耐药性的发生为目的，根据患者的病症，灵活掌握，科学推荐药品。

　　冬季前列腺炎的预防

　　1、注意保暖，适当多穿衣服

　　在寒冷的天气里，有些男士为了追求时尚，往往穿得较少，忽略了对前列腺部位应有的保暖，而容易诱发前列腺疾病或加重原有病情。

　　2、及时排尿

　　一旦膀胱有尿意，就应及时排尿，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前应先排空再乘车。憋尿容易造成尿液反流，给肾脏和输尿管等脏器带来危害，严重的还会造成肾功能衰竭。

　　3、加强体育锻炼

　　生活有规律，起居有节，坚持适当的体育锻炼，例如打太极拳、短跑或饭后散步，能改善血液循环，有利于局部炎症的好转，增强机体的抵抗力和免疫功能，对于预防前列腺炎的发生都有重要意义。同时，不要久坐或经常骑自行车。

　　4、节制性生活

　　对于青壮年男性来说，过于频繁的性生活会导致前列腺长期处于充血状态，容易造成增大，所以男性朋友一定要节制性生活，避免前列腺反复充血。

　　前列腺增生日常护理

　　禁食烟酒。

　　我们以前常听说，过多的吸烟对于肺十分不利。其实，长期的酗酒吸烟，也容易造成前列腺充血，加重病情的发展。所以要远离烟酒，特别是白酒。

　　忌刺激性食物。

　　避免吃那些生冷、油腻、辛辣等刺激性较重的食物。比如：咖啡、辣椒、冰激凌、冰镇饮料等，这类食物使湿热内生，从而引发前列腺的疾病。

　　多食新鲜的水果、蔬菜和高蛋白食物。

　　除了多吃新鲜的蔬果，补充人体必需的维生素外，还要多吃粗粮及大豆制品，适量食用牛肉和鸡蛋，以及种子类的食物，如：南瓜子、葵花子等。

　　多喝水。

　　这一点很重要的，有些患者因为尿频、尿痛的症状而拒绝喝水，其实这是完全错误的想法。只有多喝水才能稀释尿液，减少刺激，并且达到对膀胱的冲刷作用，减少病菌的滋生和繁殖。

　　除纯净水外，患者还可以适当饮用蜂蜜水或绿豆汤/粥，对于排尿涩痛者尤为适用。