粪菌移植(FMT)作为一种古老的治疗手段,在人类医学史上至少已有1700年。近年来,粪菌移植得到迅速发展,并显示出对难辨梭状芽孢杆菌感染、炎症性肠病等多种疾病的重要治疗价值。
它的前世今生又是如何呢？
起源在中医,发展在西医
医学史记载,1700年以前的中医就已经用人粪治病。迄今,已有大量文献记载用人新鲜粪水、发酵的粪水或者从粪中分离的微生物群治病。FMT的演进呈非直线前进,它源于中国古代,近年在西方得到快速发展,欧美的医生比中国的医生对FMT的应用更多。对很多疾病的研究需要依赖对粪的研究。
100多年前,一位不怕臭的27岁的德国儿科医生TheodorEscherich从粪便里发现了大肠杆菌,后来他的名字就成了大肠杆菌的名字。但是,从发现细菌在污水里比洁净水里生长更快开始,细菌就从此被误解,人“粪”也遭遇不公。
东晋(317~420年)时期,葛洪著《肘后备急方》记载用新鲜的粪汁或发酵的粪水治病:“饮粪汁一升,即活。”明代李时珍所著的《本草纲目》记载了多达二十多种用人粪治病的疗方。
1958年,美国Eiseman等最终用他人的粪水灌肠挽救了4名外科术后发生难治性腹泻并生命垂危的患者。2012年以前,西方的文献一直认为,利用FMT给人类治病的记录最早出现于1958年的美国。经过数十年的发展,终在近年得到重视,主要用于复发性难辨梭状芽孢杆菌(Clostridiumdifcile)感染的根除治疗和炎症性肠病的治疗。
1978年以后,难辨梭状芽胞杆菌感染才被认为是伪膜性肠炎的主要原因,并与抗生素的使用密切相关,粪菌移植最终逐渐得到重视。
1989年,Bennet等报道了通过粪清灌肠治愈溃疡性结肠炎的经验,虽然仅1例,却拓宽了粪菌移植的临床范围,也提供了新的移植途径。
1989年,澳大利亚Borody医生及其同事用结肠镜将粪便上清液注入到大肠,以治疗慢性便秘、溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道疾病。粪菌移植的适应证再一次得到拓宽。
2003年,美国Aas等报道用鼻胃管输入粪清液治疗复发性难辨梭状芽胞杆菌感染。该研究从1994年开始,总计纳入18例患者。结果显示,15例治愈,2例死于非相关性疾病,1例治疗失败。结果表明,无论是经胃还是经十二指肠给入粪菌,均获得良好疗效。
2012年,Hamilton等发表了第一篇用标准冻存粪菌实现粪菌移植的临床结果。报道称共治疗了43例难辨梭状芽胞杆菌感染,成功率为95%。这为粪菌库的建立奠定了重要基础。
2012年,Vrieze等报道用经鼻-十二指肠(空肠)管输入粪菌悬液的方法,对18例代谢综合征患者进行治疗。将健康、“苗条”的捐粪者的粪菌移植到代谢综合征患者肠道内,结果发现患者的胰岛素敏感性在6周后即显著上升。该研究强调了重建正常肠道菌群对治疗代谢综合征的价值。
2013年,vanNood等在《NEnglJMed》发表了第一篇针对FMT的随机对照临床研究。有意思的是,该研究进展到中途,就以为FMT的疗效太好而从伦理的角度考虑取消了原定对照组的研究计划。结果表明,FMT对难辨梭状芽孢杆菌感染的治疗效果显著优于万古霉素。
尽管FMT的临床疗效突出,但在2013年以前一直只被认为是“民间偏方”。直到2013年初,华盛顿大学Surawicz教授领衔的合作组将FMT写入临床指南用于治疗复发性难辨梭状芽孢杆菌感染的治疗。这在FMT医学史上具有里程碑性的意义。
本品可用于预防同种肾移植病人的排斥反应，及治疗难治性排异反应。本品可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。也可与他克莫司同时应用。
健客价： ￥275适应症为本品主要用于以下适应症中病情较重的患者：1.念珠菌病： 用于治疗口咽部和食管念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。2.隐球菌病： 用于治疗脑膜炎以外的新型隐球菌病；治疗隐球菌脑膜炎时，本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗药物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于
健客价： ￥36本品增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后，以及其它实体瘤患者。
健客价： ￥921.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应，也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应（GVHD） 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价： ￥230风湿性疾病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏状态、眼部疾病、呼吸道疾病、水肿状态、胃肠道疾病、神经系统、器官移植。(详见说明书)
健客价： ￥28本品用于免疫损伤引起巨细胞病毒感染的患者。 1、用于免疫功能损伤(包括艾滋病患者)发生的巨细胞病毒性视网膜炎的维持治疗。 2、预防可能发生干器官移植受者的巨细胞病毒感染。 3、预防晚期HIV感染患者的巨细胞病毒感染。
健客价： ￥36预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价： ￥1160预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价： ￥620预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价： ￥10701.预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 2.治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价： ￥860用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生等。
健客价： ￥9本品主要用于以下适应症中病情较重的患者： 1、念珠菌病：用于治疗口咽部和食道念珠菌的感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等，念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞素养类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。 2、隐球菌病：用于治疗脑膜以外的新型隐球菌病；治疗隐球菌脑膜炎时，本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗物。 3、球孢子菌病。 4、本品亦可替代伊曲
健客价： ￥5适用于接受肾移植的患者，预防器官排斥。 建议与环孢素和皮质类固醇类联合使用。
健客价： ￥443用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。
健客价： ￥52预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价： ￥5351.念珠菌病： 用于治疗口咽部和食管念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。 2.隐球菌病： 用于治疗脑膜炎以外的新型隐球菌病；治疗隐球菌脑膜炎时，本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗药物。 3.球孢子菌病。 4.用于接受化疗、放疗和免疫抑制治疗患者预防念珠菌感染的治
健客价： ￥9本品可增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后，以及其他实体瘤患者。
健客价： ￥80本品可增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后，以及其它实体瘤患者。
健客价： ￥2901.预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 2.治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价： ￥1580本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用，可防止器官移植（肾移植、心脏移植及肝移植）病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用，对下列患者的治疗可取得临床疗效（包括皮质类固醇减量）。严重的类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；皮肌炎；自身免疫性慢性活动性肝炎；自发性血小板减少性紫癜。
健客价： ￥308有较理想抑制排斥反应疗效和药物耐受性，提高肾移植患者接受免疫抑制剂治疗的依从性，减少因药物副作用而导致的移植物功能丧失。可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价： ￥8801.预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。 2.经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价： ￥2231.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应，也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应（GVHD）。 2.经其它免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合症等自身免疫性疾病。
健客价： ￥246本品主要用于以下适应症中病情较重的患者 1.念珠菌病;用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。 2.隐球菌病:用于治疗脑膜以外的新型隐球菌病；治疗隐球菌脑膜炎时，本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗药物。 3.球孢子菌病。 4.本品亦可替代伊曲康唑
健客价： ￥8
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