微量元素检测的“坑”你还跳吗？化验单不是评判营养状况的金标准！

不少医疗机构把微量元素检测打包进儿童的体检中，很多家长也将检查结果作为判断孩子是否营养不良的标准。

那么，微量元素究竟是什么？在我们生命正常运作中起着怎样的作用？又是否需要对其进行检测呢？记者采访了浙江省医学会检验医学分会候任主委、浙江大学医学院附属第一医院临床检验中心主任陈瑜。

微量元素起什么作用

人体是由多种元素构成的，根据元素在体内的不同含量，一般将体内元素分为两类，一类是常量元素，另一类便是微量元素。

常量元素占人体体重的99.9%，包括碳、氢、氧、磷、硫、钙、钾、镁、钠、氯等10种，它们构成机体组织，并在体内起电解质作用。

而微量元素，顾名思义，其占体重比例很小，仅0.05%左右，包括铁、铜、锌、铬、钴、锰、镍、锡、硅、硒、钼、碘、氟、钒等14种。

陈瑜主任表示，这些微量元素在体内含量虽然微乎其微，但却能起到重要的生理作用，它们的摄入过量或缺乏都会不同程度地引起人体生理的异常，乃至发生疾病。

例如儿童缺锌，会引起消化功能、食欲明显下降，智力下降，嗜睡、发育停滞等，还可导致脱发、皮肤干燥无光、嘴角溃烂、多发性肢端皮炎、疱疹样皮炎、银屑病等；

儿童缺铁，可导致贫血、注意力下降，还可对儿童的消化、循环、肌肉、内分泌、皮肤黏膜、免疫等功能，甚至对精神、智能和体格发育都会产生不同程度的影响；

儿童缺铜则可引起脸色苍白、长期腹泻、消瘦，发育迟缓，影响智力。

什么情况下需要检测微量元素

国家卫计委明文规定：非诊断治疗需要，各级各类医疗机构不得针对儿童开展微量元素检测。也就是说，在有诊断治疗需要时，才建议对儿童进行微量元素检测。

“比如，肝豆状核变性，肝脏代谢障碍、肝硬化、营养不良、脑组织萎缩、肾病综合征所致低蛋白血症等疾病中铜元素降低。在这些疾病中，微量元素的检测对疾病的诊断和预后判断就有着重要的意义。”陈瑜主任说，这也就是卫计委文件中所说的诊断治疗需要。

陈瑜主任举了两个典型的例子。

卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》的通知“中指出：对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；父母或同住者从事铅作业劳动的；同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。

“儿童高铅血症和铅中毒，要依据儿童静脉血铅水平进行诊断，所以需要为静脉血中的铅含量进行检测，作为参考。”陈瑜主任介绍，儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，比如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等。

而当血铅等于或高于700mg/L时，甚至可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199ug/L。铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200ug/L，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒：血铅水平为200～249ug/L；中度铅中毒：血铅水平为250～449ug/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450ug/L。

再如Wilson病，又称肝豆状核变性，这是一种常染色体隐性遗传性疾病，是先天性铜代谢障碍性疾病。临床上以肝损害、锥体外系症状与角膜色素环等为主要表现。可进行血清铜测定：正常人为14.7～20.5mmol/L，但90%的该病患者血清铜降低。同时，原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎、肾病综合征及严重营养不良等患者血清铜也可降低。

至于检测方式，陈瑜主任介绍，目前微量元素检测有尿检、乳检、血检、发检等多种。比较常用的有“血检”和“发检”两种。可用于人体微量元素检测的分析方法有：同位素稀释质谱法、分子光谱法、原子发射光谱法、原子吸收光谱法、生化法、电化学分析法等。生化法、电化学分析法、原子吸收光谱法相对准确性高，所以临床医学上广泛应用这几种方法测量微量元素。

判断是否营养不良不能仅凭一张化验单

“由于目前国际上对于微量元素的检验并没有一个准确、统一的标准，微量元素检查的结果只是一个参考值。尤其对儿童的体检筛查，检测结果更不能作为临床诊断的依据，只能是一个参考。”

陈瑜主任表示，一方面，因为孩子体内的微量元素含量是一个动态水平，需要结合临床症状才能做出诊断，不能简单地看检测报告单上的数值就做判断。另一方面，微量元素的检测结果受很多因素的影响，比如被检测者近一两天的饮食状况也会影响到微量元素的检测结果，且包括检测设备、操作人员水平等在内的因素也会影响其结果。

“家长没必要把关注的重点放在微量元素检测结果是否正常或不正常上面，而应该多关注些这样的问题：了解各种食物中都含有哪些微量元素，含有哪些营养素，如何搭配好一日三餐。这才是最好的、最安全的。”陈瑜主任强调。

因此，如果孩子没有什么明显的症状，一般不需要给孩子检测微量元素，也不能单凭微量元素低铁、低锌、低钙，就诊断孩子缺铁、缺锌、缺钙。

一般来说，6个月以内的宝宝一般以母乳为主，完全可以确保充分补充各种微量元素，不必做检测。6个月以后，宝宝开始添加辅食，可能会出现添加不及时或不足的情况，这时医生会通过询问父母的喂养情况，结合宝宝的身体表现，决定是否进行检测。对再大一点的宝宝，医生则会根据是否挑食、偏食，是否反复生病，是否先天不足等情况进行检测。