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什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌是一种生长在胃窦幽门区胃黏膜层与黏膜下层之间的螺旋形杆菌，故称幽门螺杆菌，英文缩写为HP。
查到血液中HP抗体说明有过感染但不能说明现在感染，胃镜下活检快速尿素酶试验阳性和13碳尿素呼气试验阳性说明你现在存在有HP感染。
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是致病菌还是非致病菌？
早在1893年意大利病理学家Bizzozero首次报告哺乳动物胃内有螺旋形微生物，文革期间，我国老一辈医生发现庆大霉素和呋喃唑酮口服后确实能治好一部份胃病。
1989年澳大利亚Marshall亲自将HP菌吃下去诱发了胃炎胃溃疡后大家才共认它是致病菌，现已发现它是多种胃病甚至非胃病的病因，根除治疗后病变好转。
然而，人群中HP感染率高达50-80%,仅10-15%有消化性溃疡，说明HP不是唯一致病因子，至少说要在一定条件下才能致病。
有趣的是治疗HP后胃食管反流病可能会加重、质子泵抑酸药在有HP感染时作用会更好，学术上有关HP感染的致病作用仍在争论中。
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目前常用诊断幽门螺杆菌方法选哪个好？
胃镜检查
胃镜检查并不能直接看到幽门螺杆菌，需在胃镜下钳取1-2胃窦黏膜组织置入含尿素试液中，数分钟后如变为红色，证明有幽门螺杆菌，这种方法称快速尿素酶试验。
专家认为胃镜检查时应常规进行幽门螺杆菌检查，除非不能活检。也可将活检胃黏膜送病理科切片检查，通过染色在显微镜下直接观察到有否幽门螺杆菌。
专家一致认为我国是胃癌高发区，尤其对35岁以上的人群为了不遗漏胃肿瘤诊断，首选胃镜确定胃的病因和幽门螺杆菌。
与国外相比，我国胃镜检查收费低、普及率较高，胃镜检查是可行的。确定治疗效果，根据病员意愿不一定用胃镜复查，但胃溃疡、异型增生等病变的复查应用胃镜方法。
呼气检查
常用C13或C14尿素呼气试验检查幽门螺杆菌，优点是无胃镜痛苦，缺点是不能明确胃病的病因。
由于简单方便、无痛苦，专家推荐用于治疗后判断幽门螺杆菌是否被根除。有条件的医院，还可通过化验大便中幽门螺杆菌（单克隆粪便抗原试验）也可作为疗效判断的替代方法。
血液检查
血液检查的是幽门螺杆菌的血清抗体，只能说有过细菌感染，不能说现在是否有幽门螺杆菌，不常规用于判断是否需要根除治疗和疗效评估。
在某些特定情况如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重胃黏膜萎缩和抗幽门螺杆菌药物治疗后，胃镜或呼气试验查可能会出现假阴性，采用血清抗体可视为现症感染进行治疗和疗效判断。
常用检查方法比较
快速
尿素酶试验
C13或C14
尿素呼气试验
血清幽门
螺杆菌抗体
检查方法
胃镜活检
服药呼气
抽血化验
介入检查
介入性
非介入
非介入
痛苦性
有
无
无
结果敏感性
>98%
>98%
85-92%
结果特异性
>99%
>98%
79-93%
确定现症感染
能
能
不能
确定胃病病因
能
不能
不能
疾病影响:
胃MALT相关
淋巴瘤
萎缩性胃炎
细菌分布影响
假阴性
细菌范围影响
假阴性
不受影响
半年内未用
药治疗视为
现症感染
尿素酶活性影响
上消化道出血
质子泵抑制剂、
抗生素、铋剂
某些中药
酶活性受影响
假阴性
酶活性受影响
假阴性
不受影响
可用于疗效
评估
不适合人群
不愿胃镜
不能胃镜
不能活检
消化道梗阻者
C14不用于孕妇
幼儿
无禁忌
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健康体检时要不要检查和治疗?
一般健康体检常常检查幽门螺杆菌抗体，一般不能根据抗体阳性给予治疗。
对有糜烂、出血、萎缩胃炎、胃十二指肠溃疡、增生息肉、胃肿瘤家族史,或需要长期应用抑酸剂、阿期匹林等药物治疗时病员，体检时应该要做胃镜检查尿素酶试验或C13、C14尿素呼气试验，如查出幽门螺杆菌阳性需要进行治疗。
对如无任何症状或上述病史体检病员，可根据个人意愿选择检查或不检查，如查出阳性也是根据个人意愿选择治疗或不治疗。
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还有哪些情况下需要治疗？
并非所有HP阳性患者都需要根除治疗，根据最新专家共识意见，强烈推荐在消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症)、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤时要治疗；
（1）胃痛胀等消化不良症状，对症治疗无效；
（2）糜烂、出血、萎缩性胃炎、异型增生、肠化；
（3）胃十二指肠溃疡，无论有否症状或并发症；
（4）胃癌家族史、或胃癌切除手术后；
（5）长期服用质子泵抑制剂、非甾体类抗炎止痛药、低剂量阿司匹林等；
（6）胃MALT淋巴瘤、淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病等；
（7）缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等。
如个人强烈要求治疗时亦可治疗，除上述情况外不推荐治疗，滥用抗生素治疗后的结果是细菌耐药性大大增加，根除率越来越低。
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如何进行根除治疗?
（1）组合法
三联疗法1种质子泵抑剂（2次/天，餐前半小时服）或1种铋剂（2次/天，餐前半小时服）+2种抗菌药物（2次/天、餐后服）；四联疗法1种质子泵抑制剂+1种铋剂+2种抗菌药物，用法同上。
不同组合的疗效大体相同都在80-90%，可根据不同地区HP耐药情况进行个体化选药。
（2）任一种质子泵抑酸剂
每次剂量埃索美拉唑20mg、泮托拉唑20mg、雷贝拉唑20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg。
（3）任一铋剂
每次剂量枸缘酸铋钾220mg，果胶铋240mg。
（4）任两种抗生素
每次剂量阿莫西林1克、克拉霉素0.5克、甲硝唑0.4克、呋喃唑酮0.1克、左氧氟沙星0.2克、四环素0.75克。
（5）疗程为7-14天，目前推荐用药10天后停药，少用无效，多不增加疗效。
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怎么知道HP被根除了？
停药20天后进行检查确定是否被根除。最好做胃镜采用快速尿素酶试验法确定，怕做胃镜者也可用呼气试验法确定。一旦转阴说明治疗有效达到根除。
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如HP未能根除怎么办？
（1）未根除者可采用复治方案如下表；
（2）一般不宜再用初治的用药或同类药物；
（3）耐药HP球形变，宜在停药2-3月后让HP复活后再治疗；
（4）临床再评估病因与HP相关性，是否一定要根除；
（5）一定要根除应采用胃镜取黏膜做细菌培养+药物试验选用抗生素。
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如何预防HP感染？
多数认为是粪-口或口-口传染途径，应注意下列预防措施。
（1）尽可能分餐制、用消毒处理的碗筷勺或自助餐；
（2）对婴幼儿不口对口喂食，不将食物用嘴吹凉后喂食；
（3）不喝生水不吃生食、饮用经消毒的牛奶；
（4）饭前便后要洗手；认真刷牙，饭后漱口；
（5）在医院的口腔、消化、耳鼻喉科等诊疗中使用一次性用品等。
丽珠维三联：适用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，特别是复发性及难治性溃疡；慢性胃炎(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，用一般药物治疗无效而症状又较重者。 兰索拉唑胶囊：胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征(Zollinger-Ellison综合征)。
健客价： ￥370治疗消化性溃疡，特别是幽门螺杆菌相关性溃疡，亦可用于慢性结肠炎，溃疡性结肠炎所致腹泻及慢性浅表性和萎缩性胃炎。
健客价： ￥34胃食管反流性疾病(GERD) －糜烂性反流性食管炎的治疗 －已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 －胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且 －愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 －防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价： ￥77本品适用于治疗消化性溃疡，特别是幽门螺旋杆菌相关性溃疡，亦可用于慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。
健客价： ￥5本品适用于以下治疗： 1.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥21用于治疗由厌氧菌(脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等)感染引起的多种疾病；男女泌尿生殖道毛滴虫、贾第氏鞭毛虫感染引起的疾病(如阴道滴虫病等)；肠、肝阿米巴虫病(包括阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿)，肠、肝变形虫感染引起的疾病；用于预防和治疗各科手术后厌氧菌感染。
健客价： ￥7用于治疗由厌氧菌(脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等)感染引起的多种疾病；男女泌尿生殖道毛滴虫、贾第氏鞭毛虫感染引起的疾病(如阴道滴虫病等)；肠、肝阿米巴虫病(包括阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿)，肠、肝变形虫感染引起的疾病；用于预防和治疗各科手术后厌氧菌感染。
健客价： ￥101.十二指肠溃疡2.胃溃疡3.中重度反流性食管炎4.与下述药物配伍用能够根除幽门螺杆菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑（详见用药方法）以减少该微生物感染所致的十二指肠溃疡与胃溃疡的复发。提示泮托拉唑不用于治疗病变轻微的胃肠道疾患如神经性消化不良。在应用泮托拉唑治疗胃溃疡前须除外胃与食道的恶性病变以免因症状缓解而延误诊断。反流性食管炎的诊断应经内镜检查核实。
健客价： ￥77胃食管反流性疾病（GERD）-糜烂性反流性食管炎的治疗.-已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗.胃食管反流性疾病（GERD）的症状控制.与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且-愈合与幽门螺杆感染相关的十二指肠溃疡-防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发.
健客价： ￥118适用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，特别是复发性及难治性溃疡；慢性胃炎(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，用一般药物治疗无效而症状又较重者。
健客价： ￥1561.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥35主要用于敏感菌所致的细菌性痢疾，肠炎、霍乱，也可以用于伤寒、副伤寒、贾第鞭毛虫病、滴虫病等。与制酸剂等药物合用于治疗幽门螺杆菌所致的胃窦炎。
健客价： ￥8本品适用于治疗消化性溃疡，特别是幽门螺杆菌相关性溃疡，亦可用于慢性浅表性和萎缩性胃炎。
健客价： ￥8适用于治疗良性胃溃疡，活动性十二指肠溃疡；联合克拉霉素治疗幽门螺杆菌阳性的活动性十二指肠溃疡，能显著降低溃疡复发。
健客价： ￥37用于治疗慢性胃炎，与抗溃疡药物合用于治疗消化性溃疡之幽门螺杆菌感染，另可用于轻型急性肠炎治疗。
健客价： ￥10.5适用于治疗良性胃溃疡，活动性十二指肠溃疡；联合克拉霉素治疗幽门螺杆菌阳性的活动性十二指肠溃疡，能显著降低溃疡复发。
健客价： ￥25轻-中度原发性高血压。
健客价： ￥7用于各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染：用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药；用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、加得纳菌阴道炎等的治疗；也可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。
健客价： ￥4本品适用于治疗消化性溃疡，特别是幽门螺杆菌相关性溃疡,亦可用于慢性结肠炎、溃疡性结肠炎所致腹泻及慢性浅表性和萎缩性胃炎。
健客价： ￥31胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)综合征。辅助用于胃溃疡或十二指肠溃疡患者根除幽门螺杆菌。
健客价： ￥93治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；与抗生素联合用药，治疗感染幽门螺杆菌的十二指肠溃疡；治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡和胃十二指肠糜烂；预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状；亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的维持治疗；用于胃-食管反流病的烧心感和反流的对症治疗；溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良；用于卓-艾氏综合征的治疗。
健客价： ￥71治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；与抗生素联合用药，治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡；治疗非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡或胃十二指肠糜烂；预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状；亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的长期治疗；溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良；用于卓-艾氏综合征的治疗。
健客价： ￥180为阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染：1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。5.急性单纯性淋病。6.本品尚可用
健客价： ￥6阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
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