脑卒中后抑郁症(post-strokedepression,PSD)是指并发于脑血管病的一系列精神症状、躯体症状和复杂的情感障碍性疾病。其主要表现为持续的情绪低落、思维障碍、思维迟钝及意志活动减少,并由此引发的一系列躯体多系统的临床不适症状。甚至部分严重患者出现厌世、绝望及自杀等行为。
1977年,Folstein等人对该病症进行报道以后,许多相关领域的学者及临床专家对PSD进行了许多深入的研究和探讨。迄今为止,诸多研究均支持卒中后抑郁的严重程度影响患者的神经功能的恢复。若不能及时发现并治疗抑郁症状,会阻碍患者神经功能的康复。
临床上常用的抗抑郁药物
目前有四大类,三环类(TCAs),单胺氧化酶抑制剂(MAOIs),选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs),其他递质机制的抗抑郁药。前两类属于传统型的抗抑郁药物,后两类为新型抗抑郁药物。
1三环类(TCAs)
治疗中、重度抑郁中排位一线药物。临床应用中最早应用有米帕明(imipramine)。此类药物缺点在于其阻断作用的神经递质范围较广泛,故服用此类药物抗抑郁治疗时可出现很多无法忍受的副作用,尤其对老年患者。故老年患者用药依从性较差,临床中逐渐被淘汰或被其他类型的抗抑郁药物代替。
2选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)
目前常用于临床的药物有如下5种:氟西汀(fluoxeline)、帕罗西汀(paroxetine)、氟伏沙明(fluvoxamine)、舍曲林(sertraline)、西酞普兰(citalopram)。其中的帕罗西汀和氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用。其副作用主要有恶心、腹泻、失眠、烦躁,偶有性功能障碍。
3单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)
此类药物的作用机制尚不十分清楚,临床上作为二线药物用于三环类或其他抗抑郁药物治疗无效的抑郁症,此外对伴随睡眠多、食欲异常、体重增多的非典型患者效果较佳。但由于这类药物副作用大、禁忌症多,故目前在临床上已基本不用。
4其他递质机制的新型抗抑郁药物
目前主要有曲唑酮(trazodone)、奈法唑酮(nafazodone)、文拉法辛(venlafaxine)、噻奈普汀(tianeptine)、米氮平(mirtazapine)等等,此类抗抑郁药物有很多上述三种抗抑郁药物不能及的优点,而且副作用较小,完全性可靠,故今后对脑卒中后抗抑郁治疗可能起到主导位置。
目前许多卒中后抑郁治疗的相关研究表明,患者规律的足够量的坚持应用抗抑郁药后可以有效的促进PSD患者的神经功能恢复,并且能下调病死率而延长生存时间。Ricardo进行各种治疗方法作比较后发现用抑郁药物组患者的生存率明显超过了对照组的生存率。这一结果可能与脑卒中患者经过系统正规的抗抑郁治疗后能让患者更好的配合脑卒中的康复治疗,从而能够明显改善和促进脑卒中患者神经功能恢复及预后。
非药物治疗
目前有很多非药物治疗方法,包括心理治疗、家庭护理支持、经颅刺激等。
心理治疗
(1)解释:告诉病人其患的是什么病,其肢体等功能恢复的过程和可能出现的后果,并告知康复计划与实施程序,解释康复的作用和实质,康复是学习、锻炼的反复过程,康复是脑功能的重组与再建,病人必须投身于康复,这样才可能取得好的疗效。
(2)鼓励、支持和安慰:列举现住院和已出院病人的成功例子,对已经努力康复仍留有严重残疾者,鼓励其肯定自身价值,不要自卑。
(3)提高患者的认知功能,纠正其不合理的观念。
(4)心理治疗需要患者家属、亲友、组织的支持和配合,心理治疗每周行2-3次,每次约1h。
家庭护理支持
部分患者情绪低落,自觉生活没有意义,产生厌世的情绪,有自杀的倾向。因此,患者出院后需要专人护理,家人必须提高警惕,严防患者自杀,通过耐心仔细的观察,了解患者的心理活动,发现潜在的可能出现的问题,及时采取有效的治疗手段。
经颅刺激
近20多年来,经颅刺激及以后的重复经颅磁刺激在治疗情感障碍性疾病,特别是抑郁症方面是一种新的、非侵入性的、无痛的、安全的治疗工具。
小结
预防发生焦虑及抑郁情绪,应加强患者的康复锻炼,最大限度减少躯体的残疾,为患者制定训练的目标和计划,并且要持之以恒,使患者树立战胜疾病的信心。脑卒中患者焦虑及抑郁情绪的发生与心理社会因素息息相关,有研究表明社会支持不良是导致脑卒中后抑郁的因素之一。应帮助患者学会有效地表达自己的需要和情感,保持积极的态度,认识到自我价值的存在,培养回归家庭和社会的信心。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥52用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥24治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥96盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥501、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥81用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥21治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥152适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥50用于治疗抑郁症。
健客价: ¥54主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥68治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥72舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥48舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥32舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥20用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥48本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥981.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥258用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥64舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥92用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥228用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥49用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥24用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥35