正确认识膝关节疼痛

　　膝关节是人体活动最多的关节，在人体活动中起着很重要的作用。它所受到的应力大，结构稳定而又灵活。膝关节疼痛时有发生，而这种疼痛往往被忽视或者被人们武断地认为是关节炎、半月板损伤等病症。但，成人膝关节疼痛的因素却有许多。

　　膝关节痛可根据如下原因(一个或多个)进行大致分类：

　　●关节内病变，如半月板或韧带损伤(内部紊乱)或骨折

　　●髌骨力线不良或功能障碍

　　●骨关节炎或滑膜炎引起的软骨缺失

　　●关节周围滑囊炎或肌腱病变

　　●源于髋骨、股骨或脊柱的牵涉痛

　　●炎症性关节炎(滑膜炎)

　　膝关节问题可表现为多种症状，大致可分为下列3类：

　　●对得到特定解剖学诊断最重要的症状，包括可定位的疼痛、局部肿胀、炎症性改变和异常响声(咔哒音、爆裂音、研磨音)。

　　●提示出现关节积液的症状，包括广泛肿胀(患者对此的描述可能多种多样)和积液引起的机械性障碍(屈膝障碍)。

　　●反映总体膝关节功能改变的症状，包括肌肉或韧带支持性缺失(无力、打软、跌坐)、活动顺畅性缺失(关节卡锁、“里面有问题”)、步行困难(跛行、疲劳、需辅助支持)等。

　　膝关节痛可按疼痛部位分类：

　　膝内侧痛

　　最常见的疼痛类型是沿着膝关节内侧面的疼痛。膝内侧痛是内侧间室骨关节炎、滑囊炎(如鹅足滑囊炎—最常发炎的滑囊，和内侧副韧带周围的滑囊炎)、内侧副韧带扭伤(最常损伤的韧带)和内侧半月板撕裂(更易受损的半月板)患者最常见的陈诉。

　　●内侧关节线疼痛是骨关节炎、2度和3度内侧副韧带损伤、内侧半月板撕裂和胫骨平台骨折的特征。

　　●内侧关节线下方疼痛提示鹅足滑囊炎或轻度内侧副韧带损伤。

　　膝前痛

　　膝前痛是第二大常见的膝关节疼痛部位。

　　●膝前痛是四头肌装置(quadricepsmechanism)(股四头肌、肌腱、髌骨以及髌腱在胫骨结节上的附着点)损伤和大量膝关节积液最典型的疼痛部位。

　　●膝前痛是髌股疼痛综合征(patellofemoralpainsyndrome,PFPS)的特征(也称为髌股关节综合征或髌骨软骨软化症)，特别是45岁以下和累及膝关节所有间室的晚期骨关节炎患者中。可以单侧或双侧受累。

　　●膝前痛伴髌骨前方肿胀和炎性改变是急性髌前滑囊炎最常见的表现。

　　●局限于髌骨下极(髌腱起点)的膝前痛，是髌腱病变或跳高运动员膝盖的特征，这种疾患几乎仅见于运动员。

　　●局限于胫骨结节(髌腱止点)上的膝前痛，是OsgoodSchlatter病的特征，这种骨骺炎仅见于19岁以下生长中心尚活跃的年轻男性和女性。

　　●伴有肿胀和炎性改变的弥漫性膝前痛，见于炎症性关节炎(如类风湿关节炎、痛风和假痛风)或化脓性关节炎。急性炎症性关节炎的症状尽管与急性髌前滑囊炎相似，此类患者也会有屈膝障碍，但倾向于保持受累膝关节微屈。这个体位可减少关节内压力并减轻疼痛。

　　膝外侧痛

　　膝外侧痛是最不常见的疼痛类型。外侧间室骨关节炎、外侧副韧带损伤和外侧半月板撕裂都比内侧要少见得多。

　　●外侧关节线疼痛提示外侧间室骨关节炎、外侧副韧带损伤或撕裂或外侧半月板撕裂。

　　●膝外侧股骨髁局部痛是髂胫束综合征炎症反应的特征性部位，如果疼痛伴有可触知的或甚至是可听见的弹响，则几乎可以确诊为该诊断。

　　腘窝痛或压迫—上述任何类型的疼痛均会伴有腘窝痛或压迫。最常见的原因是积液短时大量积聚导致压力累积。存在积液的情况下屈曲膝关节时，四头肌装置向后压迫积液。压力施加于腓肠肌、血管结构和坐骨神经分支上，分别导致局部疼痛、下肢水肿、甚至坐骨神经痛。如果积液持续存在，久而久之这种压力会导致Baker囊肿形成，Baker囊肿是慢性膝关节积液的一种自然结果。

　　膝关节“响声”—患者经常会主诉膝关节的多种响声，包括噼啪音、咔哒音、研磨音、爆裂音和弹响声。这些响声常见于骨关节炎和PFPS，也可发生于半月板撕裂和髂胫束综合征。这些响声是非特异性的，也可能与膝关节病变无关。

　　最后，小编想分享的是膝关节疼痛的临床诊断流程，仅供大家参考。