每年一次钼靶检查 增加年轻女性患乳癌风险

　　一直以来乳腺钼靶X线检查，被看作是早期发现和诊断乳腺癌的首选手段。但近年来，接连有大样本研究、权威文章提出质疑。在“三八”妇女节女性健康关爱采访中，广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授提醒，目前，乳腺钼靶X线检查在我国存在滥用、扩大适应症等问题，20多岁女性为了防癌也去做检查，但实际上年轻女性每年做这样一次检查，反而可能增加患癌风险。

　　年轻女性比老年女性更容易吸收放射线

　　歌手姚贝娜因乳癌去世、好莱坞明星安吉丽娜朱莉为防癌做手术，女明星效应带动大众对自己乳腺健康的关注，门诊相关检查也一直需求不断。廖宁表示，定期检查是预防乳腺癌的有效手段，但钼靶检查毕竟有一定辐射，使用需谨慎，但我们一些医生扩大钼靶X线检查适应范围，20多岁的年轻女性也被要求去做。

　　“钼靶是个放射线，人体内有两种最主要的组织：脂肪、乳腺腺体，脂肪组织对放射线不敏感，乳腺腺体组织对反射线很敏感，这意味着什么？”廖宁解释说，当人体接受放射线照射后，脂肪组织不会大量吸收，但乳腺组织则照单全收，放射线大都进入其中，在乳房还没完全退化的情况下，年轻女性的乳房基本由腺体组织组成，每做一次钼靶检查，就会吸收一定量的放射线，做的次数越多，吸收的射线就越多，这无疑对年轻女性来说会增加乳腺癌患病风险。

　　廖宁介绍了2014年北美放射学会年会上的一项报告，其显示在40-49岁间通过乳房X线诊断出患有乳腺癌的患者大多没有乳腺癌家族史和致密性乳房，进行钼靶筛查可能漏诊75%的乳腺浸润性导管癌。同年，《英国医学杂志》（BMJ）发表了加拿大国家乳房普查研究项目研究员米勒等人的一篇文章，称以预防为目的、每年进行一次的乳腺钼靶X线检查并不能降低乳癌死亡率。

　　基于美国癌症协会（ACS）和美国医学会协会（AMA）等权威指引，廖宁根据我们国内女性状况提出建议说：40岁以下女性应谨慎做乳腺钼靶检查；单位与公司体检，对40岁以下女职工不应该选择每年常规一次钼靶筛查。此外，如果已向女性告知风险和益处，则应由其自行决断是否做钼靶X线检查。

　　发病率走高，生存期得到延长

　　作为我国女性中最常见的恶性肿瘤，乳腺癌近年来呈现高发病率、高增长率的“双高”趋势。广东省疾病预防控制中心公布的最新肿瘤登记数据显示，广东省平均每10万名女性中就有35.21位罹患乳腺癌。

　　采访中，廖宁教授还谈到：“尽管近年来乳腺癌发病率呈不断上升趋势，然而，让人欣喜的是，乳腺癌患者在治疗后生存时间获得了显著延长。为提高治疗效果、改善患者生活质量，我们国内专家在2012年提出了乳腺癌全程管理的理念，”强调从长期、系统性的角度看待乳腺癌治疗，对患者的诊断、治疗、康复等不同阶段应实施全面的管理，为患者提供量身定制的多学科综合治疗方案。”

　　廖宁教授介绍到，乳腺癌并非一种单一的疾病，一般可根据ER、PR、HER2、Ki67等指标不同分为LuminalA、LuminalB、HER2阳性和三阴性4种类型。比如HER2阳性乳腺癌，这类乳腺癌凶险程度较高，易转移复发，对常规治疗不敏感，通常被称为“粉红丝带上的黑蝴蝶”。患者只有及早接受规范的抗HER2靶向治疗，才能提高生存机会。

　　“此外，在治疗过程中，我们常发现有患者，因为觉得频频去医院接受注射用药干扰了正常的生活，随意中断用药。”廖宁表示，这对整个治疗造成了不良影响。事实上，患者可以选择便利性更高的口服类药物，例如卡培他滨，在家中进行口服治疗，以达到与静脉注射相同的疗效。只要遵从医嘱，用药安全、疗效等是都可控的。

　　总之，廖宁教授呼吁乳腺癌应采取全程管理，即根据乳腺癌不同类型及不同阶段，从疾病治疗、体形重塑、心理康复等多个维度为患者量身定制最佳诊疗方案，从而改善患者生命质量。