口腔医道
不控制系统性疾病，光搞局部怎么可能搞得好？就好比一个人有糖尿病，屁股上有褥疮，你光给屁股换药怎么可能换的好？？？只要控制好血糖，屁股上的褥疮有时候不换药也好了。
这种情况肯定是首先药控制系统性疾病，控制好了在搞牙齿，否则来来回回的病人也嫌烦。
这种情况肯定是首先药控制系统性疾病，控制好了在搞牙齿，否则来来回回的病人也嫌烦。
可能每个人都会这么想，先控制系统性疾病再治疗牙齿的毛病，问题在于系统性疾病也不是那么容易对付的，况且牙齿局部病灶是一个感染源。
长期反复进行根管换药，脓性分泌物不绝，是永远使人头疼又令医生越来越感觉尴尬的事！更糟糕的是，这种情况并不少见！！
我们姑且就照luckydentist的说法，把它叫作“难治性根尖周炎”，简称“难根炎”吧。
“顽固根炎”的原因应该是多方面的，比如：
1、病程长，根尖病变范围大。
2、根尖孔太大。常见于根尖吸收的乳牙、根尖尚未发育完成、慢性尖周炎导致根尖周吸收、外伤、根管预备不当，etc。
3、根管预备不完善。如下前牙常有唇舌两个根管、侧支根管。
4、根管侧穿。
5、根管内异物。如断针、残留纸尖、面捻等。
6、细菌产生耐药性。
7、反复封酚类药物引起机体局部的变态反应。
8、合并其它并发症，如牙周牙髓联合损害。
9、各种导致免疫力下降、愈合能力减弱的系统疾患，如糖尿病。etc。
针对相关因素，我们需要从局部和全身着眼：
1、准确把握患牙的解剖结构。
2、充分了解根尖周、牙周的病损。
3、根管预备一定要精工操作，做到“不欠、不超、不漏、不偏”。
4、根管换药也应谨慎。冲洗液的选用、正确的冲洗方法。
5、正确选用根管消毒药物。
6、联合病损的处理。
7、全身疾病的控制。
如已经出现“顽固根炎”，可酌情考虑如下方法：
1、去除封药，敞开自然引流一段时间，如两周。
2、更换冲洗药水，采用甲硝唑、因为分泌物多，NS冲洗后，双氧水还是必需的。
3、更换封药，采用麝香草酚、木榴油、抗生素、激素；使用长效药物如碘仿糊剂、丁香油－碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂、抗生素糊剂（尤适于根尖孔有破坏者）。
4、反复换药无效，可根充后行根尖刮治术或根尖切除术、倒充填。
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