尽管对孕期用药导致出生缺陷的相关研究有所进展,但是,仍有公共卫生管理人员和专业健康护理人员对此心存疑虑与误解。这将导致孕期女性在不知情的情况下服用可能对胎儿有害或导致出生缺陷的药物,并可能迫使孕妇中断必要的针对慢性病的用药。
哺乳期用药无论对患者还是医生都是一种挑战。很多服用某些药物的妈妈被告知她们必须停止哺乳或将乳汁挤出弃掉,类似建议可能是基于对哺乳期用药的片面认知而作出,因此,在多数情况下,这一建议很可能是错误的。本文正是基于最新药物试验列出了哪些药物对孕妇或哺乳期妇女是安全的,哪些是应该避免使用的。
但考虑孕期用药时,牙医必须权衡利弊,当对母亲的利大于对胎儿的弊时才可使用。针对具体情况,某些药物的用药剂量应作调整,甚至禁用;尽管如此,出于对安全性保守的评估,还是时常出现无必要的药物禁用情况。鉴于哺乳期用药的临床挑战,在开药之前,患者和医生都必须清楚其利弊。
牙医必须对孕期或哺乳期患者用药的利弊很熟悉,比如止痛剂和消炎药、抗生素、局部麻醉剂、镇静剂以及紧急用药。
孕期使用药物是常见的,约2/3的女性在孕期使用处方药物。孕期患者可以进行大部分口腔治疗。临床医生在给育龄女性(15-44岁)开药时必须考虑到对胎儿的潜在副作用。胎儿的最高致畸风险期是怀孕后3-8周,即从最后一次例假的第一天算起第5-10周。胚胎发育五周后开始从胎盘吸收营养物质。牙科常用药物应尽量避免在孕期头三个月使用。临床医生应该开具已广泛使用并且已被证明是安全的药物而不是尝试使用新药,用最小的有效剂量,最短的临床有效时长,孕期头三个月没有药物是完全安全的。
美国食品和药物管理局(FDA)对孕期用药的风险评估:
A:在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据),可能对胎儿的伤害极小。
B:在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险,但无孕妇的对照组,或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻),但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。
C:在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他),但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。
D:对人类胎儿的危险有肯定的证据,但尽管有害,对孕妇需肯定其有利,方予应用(如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。
X:动物或人的研究中已证实可使胎儿异常,或基于人类的经验知其对胎儿有危险,对人或对两者均有害,而且该药物对孕妇的应用,其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。
来源:美国食品和药物管理局(FDA)。
(实习编辑:徐润兰)
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