治疗抑郁症的新法宝-rTMS？

重复经颅磁刺激（transcranialmagneticstimulation,rTMS）是近年新开发出来的一种皮层刺激技术，刺激某特定部位从而抑制或者促进神经细胞的递质代谢和调节大脑血液供应的无创伤治疗技术。2008年由美国FDA批准用于治疗抑郁症而进入临床使用，2009年我所开展此项治疗技术，至今已经成为治疗精神疾病的常用治疗方法之一。它的特点是起效快，无创伤。

一、重复经颅磁刺激的作用原理：

重复经颅磁刺激（transcranialmagneticstimulation,TMS）是把一个绝缘线圈放在头皮特定部位上，当TMS刺激仪的电流通过这个线圈时，线圈附近会产生局部脉冲磁场，这个局部磁场会以与线圈垂直的方向透过头皮和颅骨，进入皮质表层,可以影响皮质表层的神经功能（兴奋或者抑制）。重复经颅磁刺激（rTMS）指某一特定皮质部位给予重复刺激的过程。线圈的磁场交换频率可分为高频和低频。高频率刺激可以异化局部神经元活动，提高大脑皮质可兴奋性，而低频率刺激可以抑制局部神经元活动，降低大脑皮质可兴奋性。

很多精神障碍是大脑皮质与皮质下核团的交互作用出现问题后的结局。以抑郁症为例，大脑皮质左侧前额叶背外侧区（leftDLPFC）参与正性情绪的产生和调节，右侧前额叶背外侧区（rightDLPFC）参与负性情绪的产生和调节。抑郁症患者通常左侧DLPFC功能异常减弱，rTMS高频刺激患者的左侧DLPFC，提高这个区域的兴奋性，可以起到治疗抑郁症的效果。

二、重复经颅磁治疗的注意事项：

1适合什么样的患者呢？

由于rTMS治疗需要患者配合医生的指导，因此需要自愿治疗的患者。

适应于：失眠症，抑郁症，焦虑症，强迫症，精神分裂症的幻听，创伤后应激障碍及神经内科的帕金森综合征，癫痫和脑卒中的康复治疗等。

禁忌症：脑电图检查中度异常者，颅脑外伤有金属植入者，装有心脏起博器者，做过导管支架介入手术者，耳蜗植入物者。

2治疗注意事项

每天治疗的时间应该在30分钟以上，这一时间的长短与每串刺激频率和脉冲数有关。

治疗的次数：

急性期每天一次，一般没有必要每天两次。如果情况不允许，可以采取隔天一次。10次为一疗程。连续2个疗程取得较好疗效的比例较高

巩固期每周2到3次，持续3个月以上。

以抑郁症患者为例，

某患者女，32岁，诊断抑郁症。近两个月来情绪低落，感自卑，常自我否定，唉声叹气，对什么事情都不感兴趣，不能正常工作。有入睡困难，早醒。服用抗抑郁药物两周后自觉效果不是很明显。接下来的步骤为：

确认

患者姓名，了解患者的病史，排除治疗的禁忌症。

核对

核对患者家属签定的重复经颅磁刺激治疗协议书，常规脑电图报告是否正常。

检查

治疗不能佩带发夹，手机，手表，项链等金属物品。

评估，设置治疗参数

患者神志清楚，交谈时唉声叹气，愁苦面容，抑郁症状为主，给予左侧前额叶背外侧区（leftDLPFC）高频刺激，每次四十分钟，每周五次，先做一个疗程十次，抗抑郁药物继续服用。

治疗实施

患者取卧位，线圈贴紧刺激部位，注意观察患者的反应，同时告之患者治疗开始。

结束治疗

单次治疗结束后，患者取坐位，询问有何感觉或者不适，离开前讨论下一次治疗时间。

这个患者是在家属的督促下接受治疗的，而且接受药物治疗一段时间，效果不理想，对自己的病情恢复没有信心，其实这是抑郁症的病情表现之一。对这样的患者采取保证和鼓励。告诉她抑郁症是可以康复的，有些人康复快一些，有些人康复慢一些而已，生病前就不是这样的状态，这种状态也不会永远持续下去，鼓励患者配合治疗，对她每次的小进步给予表扬。rTMS10次以后，患者露出了笑脸，主动跟我打招呼，晚上可以睡5个小时，抑郁自评量表评估由中度抑郁转为轻度抑郁。

3.rTMS治疗答疑

①单独应用rTMS治疗抑郁症可以吗？

可以。对轻度抑郁的患者来说，单独rTMS治疗可以缓解抑郁症状，但在急性期后需要每周治疗1-2次巩固，巩固期3个月到半年左右。

②rTMS能取代药物治疗吗？

不可以。治疗期间不能随意停药。对于药物治疗效果不理想的患者合并rTMS可以增强药物疗效。

③儿童可以使用rTMS吗？可以。

随着社会生活节奏加快，鸭梨山大，精神障碍的患者越来越多。传统的治疗方法有两种，药物治疗和心理治疗，对一些特殊患者如孕妇或者备孕妇女，即将高考的学生等等，他们暂时不适宜服用药物，或者心理治疗不能快速地起到治疗效果，这些病人我们可以选rTMS治疗。

其次，精神障碍目前的治疗方法种类匮乏，决定了新型治疗技术的必要性和重要性。重复经颅磁治疗在这样的背景下进入临床使用非常及时。相信不久的将来，还有其他新型治疗技术进入临床使用，如深部脑刺激，迷走神经刺激等。